肌电图小讲课课件

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1、肌电图知识讲座脑电图、诱发电位、CT、MRI…肌电图、神经/肌肉/皮肤活检…脑脊液、免疫学、血生化……周围神经系统神经肌肉接头肌肉系统中枢神经系统•脑•脊髓一、电生理诊断基础周围神经系统：神经纤维分类运动感觉自主有髓肌肉控制有髓细薄有髓无髓细薄有髓无髓心率、血压出汗、胃肠……触觉振动觉位置觉冷觉冷痛觉热觉热痛觉大小Wallerian变性Walleriandegeneration轴索/轴突变性axonaldegeneration神经元变性neuronaldegeneration节段性脱髓鞘segmentaldemyelination周围神经病的病理变化第1步：确定是

2、否为周围神经病（三主征）感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍第2步：确定受损神经的分布（肌电图）第3步：利用病史、体检和辅助检查，力求明确病因针肌电图检测（EMG）神经传导检测（NCS）F波、H反射：近端神经皮肤交感反应：小纤维6定义适应症禁忌症肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌肉疾病，即前角细胞及其以下的周围神经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的诊断及鉴别诊断。运动神经元病变、周围神经病变、神经根病变、神经丛病变、单神经病、多数性单神经病、多发性神经病、神经肌肉接头病变(NMJ)、肌肉病变（1）对接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出血倾向者不宜做肌电图，以防止引起

3、出血。（2）易患反复性、系统性感染者，如对有心脏瓣膜疾病，或安装人工瓣膜的患者，针电极检查后，有导致心内膜炎的风险，应避免做肌电图。7广义的肌电图01神经传导检测•F波•H反射•重复神经电刺激•瞬目反射•定量感觉测定•皮肤交感反射•体感诱发电位•听觉诱发电位•视觉诱发电位•磁刺激运动诱发电位•诱发电位术中监测(IOM)针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动狭义的肌电图02肌电图病变部位在哪？是运动或感觉纤维受累或二者均受累？病变的生理基础是什么（例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）病变的严重

4、程度如何？①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？病变的时间过程？有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？预后如何？协助对治疗的选择，对治疗反应进行随访注意检查时间与空间上的特点；电生理检测的目标二、神经传导速度测定神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法，主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限；运动神经传导速度，末端潜伏期，波幅、面积和时限。神经传导示意正常传导轴索病变传导阻滞脱髓鞘神经传导检测：感觉传导逆向顺向神经传导检测：运动传导左侧尺神经运动传导检查，见肘部上下传导速度减慢并有轻度的波幅降低传导阻滞

5、。神经传导速度神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动神经：上肢＞52m/s，下肢＞42m/s。感觉神经：上肢＞54m/s，下肢＞45m/s。腕管综合征正常DML=2.8msDML=4.0ms运动传导感觉传导三、同心圆针电极运动单位motorunitSherringtonCSSomefunctionalproblemsattachingtoconvergenceProcRoySocB1929;105:332轴突及其分支肌纤维运动神经元80years什么

6、是“运动单位”?上升时间波幅MUP时限转折相位面积晚成分（卫星电位）MUP参数波幅面积面积/波幅比时限相位转折晚成分复杂性变异性肌电信号的检测不随意活动随意活动involuntaryvoluntary插入活动自发活动InsertionactivityspontaneousactivityPaulEBarkhaus,2008,eMedicine对募集到的、对MUP激活单个MUP的评估形式的评估随机的呈模式的亚MUPMUP大小形态稳定性募集干扰型randompatternedsub-MUPsizeshapestabilityrecruitmentIP肌电信号的检查非自

7、主电活动1.插入电位肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入电位减少或缺如。失神经和炎症时，插入电位延长。2.自发电位单个或几个肌纤维（纤颤、正锐波、CRD、肌强直）MUAP（束颤、震颤、肌颤搐）自主收缩1.单个MUAP形态（如大小，形状和稳定性）2.MUAP发放模式纤颤和正锐波：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。纤颤电位和正锐波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则

8、且不自主的