胰腺癌的适形放射治疗课件

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1、胰腺癌的放射治疗网络分享不一定准确都于本人无关近年来我国胰腺癌的发病率逐年升高，但由于胰腺癌早期缺乏典型的临床表现，无特异症状,极易与胃肠、肝胆疾病相混淆，待明确诊断时往往已属晚期，故手术切除率较低，预后较差。随着放射治疗技术的不断进步，放射治疗在胰腺癌的综合治疗中越来越受到人们的重视，已成为胰腺癌综合治疗的重要组成部分。胰腺肿瘤分来源于导管腺上皮和胰岛细胞两大类，前者为胰腺癌，后者为胰岛素细胞瘤和胃泌素瘤。胰腺的解剖胰腺癌约2/3发生于胰头部，浸润性极强。常伴有区域淋巴结转移，甚至肺转移的病例。病史上腹痛或腰背部痛（腹腔神经丛）－

2、（体尾部）食欲不振进行性黄疸　　－（胰头）突发性糖尿病，或周围静脉血栓性静脉炎实验室检查转肽酶、血淀粉酶升高血清胆红素升高CA19-9升高胰腺癌的手术治疗胰十二指肠切除术（Whipple术）切除范围：胰头、远端1/2胃、全段十二指肠、下段胆总管及Treitz韧带以下约15cm的空肠。适应证主要是胰头癌。全胰切除术胰体尾部及脾脏切除术可切除胰腺癌平均生存期17.6个月，5年生存率0-15%，多数为5%。胰腺癌的放射治疗体外放射治疗术中放射治疗组织间放射治疗与粒子植入组织间放射治疗立体定向三维适形放射治疗放射治疗的副作用体外放射治疗由于

3、胰腺癌的放射敏感性较低，而且胰腺位于腹膜后，又处于放射耐受性较低的胃、十二指肠、小肠、大肠、肝、肾、脊髓的包绕之中，增加了体外放射治疗的难度。因此，体外放射治疗时应利用一切条件对病变区进行精确定位，制定周密的治疗计划，才能取得预期的治疗效果。体外放射治疗放射野的确定中晚期胰腺癌在进行体外放射治疗前应争取作剖腹探查术。目的如下：一.对胰腺病变部位活检，以取得病理诊断；二.行胆道和/或胃肠道短路手术，以缓解黄疸等梗阻症状，为放射治疗的进行创造必要的条件；三.在肿瘤周围作为标志，供体外放射治疗定位时使用。体外放射治疗放射野的确定临床上常用

4、模拟定位机确定放射野，一般在空腹状态下服钡剂，仰卧位观察十二指肠窗的位置，从而间接推断出胰头的位置，胰体、尾部约高出胰头2cm。体外放射治疗放射野的确定胰腺癌体外放射治疗靶区体积不宜过大，一般限制在1000cm3以内，体积过大时病人放射反应也大。一般采取背部一野和两个腹侧野加楔形板的三野照射技术，也有采用前后两野对穿照射加左右两个腹侧野的四野照射技术，腹侧野的后界应尽可能避开肾脏。体外放射治疗放射源的选择及放射剂量由于胰腺位置深在，故放射源以穿透力强的高能X线为好，一般选择10MV以上的高能X线多见。在确定胰腺癌的体外放射治疗剂量时

5、，既要考虑到胰腺癌的放射敏感性较低，又要考虑到胰腺周围正常脏器的放射耐受性也低的情况。体外放射治疗放射源的选择及放射剂量一般采用每次照射2Gy，总剂量尽可能达到60Gy～70Gy。可连续放射治疗，也可用分段治疗。也有采取每次照射1.8Gy，以尽可能减轻胃肠道的放射反应。体外放射治疗体外放射治疗的疗效文献报道胰腺癌体外放射治疗后1年生存率达48%，2年为生存率8%，中位生存期11.5个月。在临床上放射治疗多与化疗联合应用治疗无法手术切除的晚期胰腺癌。放射治疗联合化疗，胰腺癌的1年和2年生存率分别提高到53%和18%，中位生存期延长到1

6、4个月。体外放射治疗体外放射治疗的疗效胰腺癌放射治疗后1年生存率为30%左右的文献报道较多见，但也有研究结果显示放射治疗仅能提高胰腺癌的局部控制率，而不能提高胰腺癌的生存率。体外放射治疗体外放射治疗的疗效临床上放射治疗对缓解胰腺癌腰背部疼痛的作用十分确切，放射治疗后疼痛缓解率高达77%，止痛效果可持续2-4个月之久。如按Burris等提出的胰腺癌临床受益指数评估治疗疗效，放射治疗的临床受益指数为24.0%-37.5%，均高于Gemcitabine化疗的临床受益指数（23.8%）。体外放射治疗术后放射治疗很多研究表明，对于可以手术切除

7、的胰腺癌病例，术后联合放疗和化疗可显著延长胰腺癌病人的生存期及提高肿瘤的局部控制率。体外放射治疗术后放射治疗美国胃肠肿瘤研究协会GITSC报道晚期胰腺癌手术后联合放疗和5-Fu化疗，可使胰腺癌病人2年生存率和5年生存率分别达到42%和14%，中位生存期达到20个月；而单纯手术治疗的胰腺癌2年和5年生存率分别为15%和5%，中位生存期也仅有11个月。体外放射治疗术后放射治疗而Mehta等报道的一组术后联合放疗和化疗的胰腺癌病例，其2年生存率高达62%，中位生存期达到32个月。胰腺癌术后放射治疗可使中位生存期延长到20多个月的文献报道较

8、多见。体外放射治疗术前放射治疗意义：（1）降低肿瘤细胞活力，减少手术造成的肿瘤细胞种植和远处播散的可能性。（2）使肿瘤体积缩小，提高手术切除率。（3）消灭肿瘤周围亚临床病灶，提高肿瘤局部控制率。剂量：一般为40Gy左右，与手术相隔时间