消化内镜检查 诊断学课件

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1、2021/10/11陶霖教育背景:1995-2000年，同济医科大学临床医疗系，本科。2000-2003年，广西医科大学一附院消化内科，硕士研究生。2010-2013年，广西医科大学一附院消化内科，博士研究生。工作经历：2003年至今，广西医科大学一附院消化内科，现为副主任医师。2021/10/12消化内镜临床应用广西医科大学诊断学教研室陶霖副教授2021/10/13上消化道内镜应用上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。2021/10/141.吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，

2、原因不明者。2.不明原因的上消化道出血。3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变（粘膜病变和疑有肿瘤者）。4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。适应证2021/10/155.药物治疗前后对比观察或手术后随访6.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射和结扎治疗食管静脉曲张、食管狭窄的扩张治疗。2021/10/161.严重心肺疾病：严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。2.休克、昏迷等危重状态。3.神志不清、精神失常，不能合作者。4.极度衰竭、不能

3、耐受检查者。禁忌证2021/10/175.严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。6.溃疡病急性穿孔。7.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。2021/10/18检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡剂、检查胃镜及配件）检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气）方法2021/10/191.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂等。2.严重并发症：（1）心跳骤停、心肌梗死、心

4、绞痛等（2）食管、胃肠穿孔（3）感染（4）低氧血症并发症2021/10/1101.慢性胃炎：（1）慢性浅表性胃炎（2）慢性萎缩性胃炎（3）慢性肥厚性胃炎2.溃疡（1）活动期（2）愈合期（3）疤痕期3.肿瘤常见上消化道疾病的内镜诊断2021/10/111下消化道内镜应用包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。2021/10/1121.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿

5、、憩室等病变，需进一步确诊者。3.转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发病灶者。4.炎症性肠病的诊断与随诊。5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。7.原因不明的慢性腹泻等。结肠镜检查适应证2021/10/113肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。妊娠期妇女。严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。禁忌证2021/10/114检查前准

6、备（禁食、肠道清洁准备、阅读申请单、检查设备）检查方法要点（单人或双人操作、病人体位、遵循循腔进镜、少注气、钩拉镜身解袢、退镜注意抽气）方法2021/10/115肠穿孔肠出血肠系膜裂伤心脑血管意外气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气2~3次，有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。并发症2021/10/116炎症、溃疡、息肉、肿瘤结肠疾病的内镜诊断2021/10/117临床应用2021/10/1181.食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变

7、进行判断。2.粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)2021/10/119洛杉矾分类法：1996年洛杉矶世界胃肠病大会将反流性食管炎内镜下分为：A级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度<5mm。B级：至少一处黏膜损伤，长度>5mm皱襞，但是无融合。C级：至少一处有2条黏膜损伤、融合，但是未超过环周的75％。D级：黏膜损伤超过环周的75

8、％。内镜分型2021/10/120在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别