《消化道内镜检查》PPT课件

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1、消化道内镜检查Question对于一个大量呕血、便血,生命危在旦夕的病人，时间就是生命。每延误一分钟，死神便向病人逼近一步。面对这样的情况医生该怎么办？Answer在19世纪，病人会被拉上手术台，剖腹探查。如今，医生会马上把一根细软的管子，从病人的口腔插入病人的胃里，这样可以迅速查明出血原因并能对病施治。主要内容及重点内容消化内镜发展史及基本原理上消化道内镜检查下消化道内镜检查适应症禁忌症内镜下典型病变重点第一节消化内镜发展史及基本原理内窥镜起源于100多年前，主要经历了4个发展阶段:硬管式内镜阶段（1869年）半屈式内镜阶段（1932～

2、1957）纤维内镜阶段（1957年～至今）电子内镜阶段（1983年～至今）电子内镜基本结构及原理结构：内窥镜视频处理器电视监视器原理：镜身前端摄像管摄录体腔图象电缆传递、图象处理中心显示在荧光屏上视频监视仪电子内镜图象处理中心键盘吸引泵图象处理器台车内镜先端活检钳操作部操作柄送气送水按钮吸引按钮活检钳道口上下、左右弯角钮消化内镜进展种类：胃镜、结肠镜、十二指肠镜、色素内镜、小肠镜、胶囊内镜、放大内镜、胆道镜、超声内镜范围：诊断——镜下、黏膜活检、穿刺治疗——切除术、注射药物胶囊内镜（capsuleendoscopy）放大肠镜下隐窝开口形态

3、超声内镜（ultrasonicendoscopy）不仅能发现黏膜，而且可发现黏膜下及邻近脏器的变化表面的变化上消化道内镜检查术一、适应证1、有上消化道症状者2、上消化道出血需查明原因3、X线钡餐检查不能明确的诊断4、随访——药物治疗、手术治疗、内镜治疗前后对比观察5、需内镜下治疗者重点上消化道内镜检查术二、禁忌证1．严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者2．休克、昏迷等危重状态3．神志不清、精神失常、检查不能合作者重点上消化道内镜检查术二、禁忌证4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期5、严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤严重的

4、颈胸段脊柱畸形等　6、急性传染性疾病、消化道急性传染病重点上消化道内镜检查术三、术前准备（一）病人准备1．详细询问病史，体格检查，2.检查前患者至少空腹8小时以上3．阅读申请单，核对患者4．咽喉表面麻醉5．体位：最常用左侧卧位，头稍后仰。6.活动假牙应取出，松开领带、裤带。三、术前准备(二）仪器准备上消化道内镜检查术四、操作过程1．用左手操作内镜2．右手操作插入管3．经口圈插入内镜4．边观察、边进镜至十二指肠降段。然后退镜，再仔细观察并发症一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱位、咽部损伤感染、食管贲门黏膜撕裂严重并发症：心脏意外、穿孔

5、、感染、低氧血症五、上消化道疾病图像食管常见疾病图像1、食道炎2、食道癌3、食道静脉曲张重点胃疾病图像（Atlasofgastricdiseases）1、胃炎：浅表性、萎缩性、出血糜烂性2、胃溃疡（gastriculcer）3、胃癌（gastriccancer）十二指肠疾病图像（Atlasofduodenaldiseases）十二指肠溃疡（duodenalulcer）★其他食道炎：食管黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂食道炎：食管下段黏膜破损，片状发红食道吻合口炎：食管吻合口可见黏膜充血发红、水肿。食道癌：黏膜向腔内隆起，表面呈菜

6、花样，边界不清食道癌：黏膜溃烂，表面有溃疡，边缘隆起，食道腔狭窄食道静脉曲张：静脉呈蓝色，结节状，向腔内突出浅表性胃炎：黏膜充血、水肿萎缩性胃炎：黏膜变薄，黏膜下血管分支透见出血糜烂性胃炎：黏膜组织缺损，表面有血痂门脉高脉性胃病：黏膜表面充血、水肿，呈马塞可样胃溃疡：溃疡周边光滑整齐、底净覆白苔胃多发性溃疡：多发圆形、椭圆形黏膜缺损胃癌：溃疡底面污秽，凹凸不平，周边环堤状胃癌：溃疡病灶边界不清，皱襞中断、变细、杵状或融合胃石：胃内有结石样物形成十二指肠溃疡：球前壁黏膜缺损下消化道内镜检查下消化道内镜检查直肠镜小肠镜全结肠镜：可到达回盲部、

7、末段回肠下消化道内镜检查适应证1、腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部肿块2、钡剂灌肠有异常者：如狭窄、溃疡、3、肠道炎性疾病的诊断随访观察4、结肠癌确诊、术后随访5、治疗：止血、结肠息肉摘除等重点下消化道内镜检查禁忌证1、肛门、直肠严重狭窄2、急性重度溃疡性结肠炎3、急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔4、妊娠妇女5、严重心肺功能衰竭6、精神失常及昏迷者重点下消化道内镜检查术前准备（一）肠道准备（二）检查前用药（三）病人准备下消化道内镜检查操作过程双人操作法单人操作法下消化道内镜检查并发症及其处理并发症：0.21％～0.69％死亡率：0～0.03

8、5％一、肠壁穿孔：最常见，0.11％～0.26％二、肠道出血：0.07％三、心血管系统正常下消化道内镜检查图象下消化道疾病的内镜表现1、结肠息肉2、溃疡性结肠炎3、结肠癌4、其他重点结肠多发息