肾功能衰竭病理生理讲义ppt课件

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1、肾功能衰竭病理生理学教研室刘洁RenalFailure患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64mmol/L，血肌酐809ummol/L，尿素氮16.2mmol/L。ClinicalExample2.患者少尿、无尿的机制是什么？患者治疗后出现少尿、无尿的原因是什么？Questions3.少尿、无尿对机体有什么影响？PeritubularcapillaryRenaltubuleH2OH2OH2OUrine肾小球滤过Glomerul

2、arfiltration肾小管重吸收Tubularreabsorption肾小管分泌TubularsecretionFlowoffiltrateRenalcorpuscle尿液排泄UrinaryexcretionPhysiologicalFunctionoftheKidneys1.泌尿功能维持水、电解质和酸碱平衡2.内分泌功能排出代谢废物及毒物肾功能衰竭概念ConceptofRenalFailure各种原因导致肾功能严重障碍,造成:代谢产物及毒性物质蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功能障碍CauseType肾前因素（PrerenalCauses)肾前性急性肾功能衰竭(Pr

3、erenalARF)肾性因素（IntrarenalCauses)肾性急性肾功能衰竭(IntrarenalARF)肾后因素（PostrenalCauses)肾后性急性肾功能衰竭(PostrenalARF)一、病因与类型(一)肾前性急性肾功能衰竭PrerenalAcuteRenalFailure有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌注急剧↓GFR↓肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)GFR↓肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰)(二)肾性急性肾功能衰竭IntrarenalAcuteRenalFailure肾小球疾患肾间质疾患急性肾小管坏死肾实质损害GFR↓肾后性急性肾功能衰竭(阻塞性肾衰)肿瘤粘

4、连等结石肾以下尿路梗阻(三)肾后性急性肾功能衰竭PostrenalAcuteRenalFailure二、发病机制PathogenesisGlomerularFiltrationRate(GFR)肾小球滤过率肾血流量肾小球有效滤过压肾小球滤过膜通透性与面积NetFiltrationPressureBloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP

5、60outCOP32inCP10out18in（一）肾缺血RenalIschemia肾血流灌注不足肾内血流异常分布InferiorvenacavaAdrenalglandKidneyAortaUreterBladderUrethra正常安静情况下，两肾血流量占心输出量20%～30%，约1200ml/min.CortexMedulla94%6%血流量85%15%肾血流自身调节RBF&GFR不变BP80~160mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节1.肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管持续收缩2.肾血管收缩体内儿茶酚胺增加肾素-血管紧张素系统激活肾前列腺素生

6、成减少ContractionofRenalBloodVessel休克创伤肾中毒肾皮质外层血流↓皮质肾单位入球小动脉对CA敏感性高交感-肾上腺髓质系统兴奋血儿茶酚胺(CA)↑体内儿茶酚胺增加SympatheticnervefiberJuxtaglomerularcellsAfferentarterioleMaculadensaSmoothmusclecellsDistaltubuleMesangialcellsEfferentarteriolePodocytesTheJuxtaglomerularApparatus(肾小球旁器)肾小动脉收缩血管紧张素II↑近球细胞肾素分泌↑交感神

7、经兴奋有效循环血量↓肾缺血与中毒Na+重吸收↓远曲小管液Na+↑刺激致密斑RBF&GFR↓入球小动脉管壁张力↓肾灌注压↓肾素-血管紧张素系统激活3.肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓（二）肾小管阻塞TubularObstruction肾缺血肾毒物急性肾小管坏死脱落细胞及碎片溶血与挤压综合征Hb、Mb形成管型药物结晶等管腔沉积肾小管阻塞原尿排出受阻少尿管腔内压升高GFRUrineflowDenudedtubularmembraneInjured