病理生理学课件病生急性肾功能衰竭（本科）

《病理生理学课件病生急性肾功能衰竭（本科）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾功能衰竭AcuteRenalFailure本科刘承武2015www.themegallery.comCompanyLogo概述1概念、病因和分类2发病机制3防治的病理生理基础4www.themegallery.comCompanyLogo概述www.themegallery.comCompanyLogo概述www.themegallery.comCompanyLogo概述www.themegallery.comCompanyLogo概述交感神经球旁细胞入球小动脉致密斑平滑肌细胞远端小管Mesangialcells出球小动脉TheJuxtagl

2、omerularApparatus(肾小球旁器)www.themegallery.comCompanyLogo近曲小管重吸收模式www.themegallery.comCompanyLogo髓袢重吸收功能www.themegallery.comCompanyLogo远曲小管和集合管正常重吸收www.themegallery.comCompanyLogo概述肾脏的生理功能维持机体内环境稳定排泄废物毒物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡调节血压内分泌功能:肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等。内分泌灭活功能：PTH、胃泌素www.t

3、hemegallery.comCompanyLogo肾功能不全的基本发病环节◆肾小球滤过功能障碍◆肾小管功能障碍◆肾脏内分泌功能障碍www.themegallery.comCompanyLogo◆GFR：单位时间内两肾生成超滤液的量。（125ml/min，180L/day）◆GFR＝超滤系数KF×有效滤过压KF＝对水的通透性×滤膜面积有效滤过压＝肾小球毛细血管压－(囊内压＋毛细血管血浆胶体渗透压)（一）肾小球滤过功能障碍肾功能不全的基本发病环节www.themegallery.comCompanyLogo◆肾血流量减少◆肾小球有效滤过压降低◆肾小球

4、滤过膜面积减少◆肾小球滤过膜通透性改变（一）肾小球滤过功能障碍肾功能不全的基本发病环节www.themegallery.comCompanyLogo◆近曲小管功能障碍：重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐排泄：对氨马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂◆髓袢功能障碍：髓质高渗环境破坏◆远曲小管和集合管功能障碍：醛固酮：调节钠-钾、钠-氢等交换。抗利尿激素：调节尿液的浓缩和稀释。（二）肾小管功能障碍肾功能不全的基本发病环节www.themegallery.comCompanyLogo◆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：肾

5、性高血压；钠水潴留。◆促红细胞生成素（EPO）:肾性贫血◆1,25-(OH)2VitD3:肾性骨营养不良◆激肽释放酶-激肽-前列腺素系统(KKPGS)：肾性高血压◆甲状旁腺激素和胃泌素：肾性骨营养不良；消化性溃疡（三）肾脏内分泌功能障碍肾功能不全的基本发病环节www.themegallery.comCompanyLogo急性肾功能衰竭（ARF）：ARF是各种原因引起的肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。急性肾功能衰竭特点：①死亡率高；②常见；③病生改变：持续滤过衰竭且循环恢复后仍不改善，少尿或无尿，血中非蛋白氮（NPN）增

6、高；④病理：肾小管和肾小球改变。主要临床表现：氮质血症、高钾血症和代酸、常伴有少尿或无尿。www.themegallery.comCompanyLogo肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF一、病因和分类www.themegallery.comCompanyLogo肾脏血液灌注急剧减少，即功能性肾衰。其常见的原因有：（1）血容量的不足：大失血；液体丢失；（2）心输出量减少：如充血性心衰（3）肝肾综合征（4）血管床容量的扩张：过敏性休克如肾脏灌注不足持续存在，则可导致肾小管坏死，发展成为器质性肾功能衰竭。1.肾前性ARFwww.themegallery.

7、comCompanyLogo常见的病因:（1）急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。a.肾缺血：由于有效循环血量不足，导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致；b.肾中毒：外源性：肾毒性药物，重金属，有机毒物，生物毒素等；内源性：肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。（2）肾实质损害：急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管疾病、慢性肾脏疾病的急剧加重2.肾性ARF由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。急性肾小管坏死www.themegallery.comCompanyLogo主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻，尿量突然由正常转为无尿，

8、多为可逆性。常见原因：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。3.肾后性ARF肾后性ARF