妊娠合并症妇女的护理_1课件

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1、第六章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前增加40%～50%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加15～20次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？不！是为了减缓回心血量分娩后回心血量增加病生变化机理胎儿胎盘娩出腹压，回心血量，子宫胎盘血供止，回心血量心

2、负增加，易心衰置砂袋防心衰自然分娩护理的原则（2）减心负防心衰为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？药理：使子宫肌肉强直性收缩，达到机械性压迫血管作用阻力心肌收缩力心负增加血管被压心衰【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学4．产褥期①产后72小时内，绝对卧床休息，严密观察T.P.R.BP；②必要时应用镇静剂；③心功能Ⅲ级或以上者，不宜哺乳，不用雌H回奶，（溴隐停抑

3、制垂体泌乳素）理解【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。第一节心脏

4、病妇产科护理学【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节心脏病妇产科护理学【护理】（

5、四）护理措施1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2）预防心衰：*保证休息*睡眠10小时/日*积极治疗合并症*预防感染（3）饮食卫生：*少量多餐防便秘*妊娠4个月后限盐<4~5g/日*维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前1~2周住院识别诱发心衰因素【护理】第一节心脏病妇产科护理学3、分娩期：必要时剖宫产（1）第一产程：专人守护提供心理支持严密

6、观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理】第一节心脏病妇产科护理学4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。2.护理对象分娩经

7、过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接受有关限制性措施第一节心脏病妇产科护理学小结（1）1.妊娠期预防心衰的措施有A右侧卧位B适当控制盐量C体重增加＜10kgD预防感冒E提前入院。多选题√√√小结（2）2．分娩期自然分娩护理原则(1)减轻体力消耗的护理措施(2)减轻心负防心衰（应用镇静剂）、（深呼吸）、A面罩吸氧B半坐卧位C产程开始即用止血剂D第四产程放砂袋E禁用缩宫素（助产）、多选题√√√小结（3）3．产褥期防心衰的护理措施A产后24小时内绝对卧床休息B产后用抗生素1周C必要时可用雌H回奶D预防便秘E所有产妇都需产后1周行绝育术多选题√√第二节糖尿病【妊娠

8、对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖