妊娠合并症妇女的护理课件_2

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1、第八章妊娠合并症妇女的护理第一节心脏病妇产科护理学【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率1.06%。常见的心脏病有妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病、围生期心肌病、心肌炎等。妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节心脏病妇产科护理学血容量较孕前增加30%～45%血容量32~34周达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期心率增加10～15次/分心脏左移，出现杂音第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】分娩期第一产程第二产程第三产程进入体循环250~

2、500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节心脏病妇产科护理学【妊娠对心脏病的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重。⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。⑶其他:宫缩痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期第一节心脏病妇产科护理学取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】心功能分级：心功能I级：

3、一般体力活动不受限制；心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛。心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息时无不适，很少体力活动时即有不适症状。心功能IV级：不能从事任何活动，休息时仍有心衰症状，体力活动时加重。妇产科护理学【心脏病对妊娠的影响】可以妊娠：心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、发绀型心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏扩大、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者妇产科护理学

4、【围生期心肌病】是指妊娠期最后3个月至产后6个月内的心肌疾病。特征为：既往无心血管疾病病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变：与原发性扩张性心肌病相似，心内膜增厚，常有附壁血栓。妇产科护理学【围生期心肌病】临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。治疗：肾素血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗剂对本病有效且应坚持治疗达两年之久。初治1/3-1/2患者可以完全康复，再次妊娠可能复发。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】早期心力衰竭的临床表现：①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸；②休息时心率110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间

5、因胸闷坐起呼吸；④肺底部有湿罗音，咳嗽后不消失。妇产科护理学【心力衰竭的临床表现】典型心衰的临床表现：①左心力衰竭：a症状：程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、乏力、心慌；b体征：肺部湿罗音，心脏扩大，P2亢进。②右心力衰竭：a症状：消化道症状、劳力性呼吸困难；b.体征：颈静脉征、脾大、下肢水肿；③全心衰竭：以上临床表现同时存在。妇产科护理学【处理原则】非孕期：确定可以妊娠和不宜妊娠患者。妊娠期1.对不宜妊娠者在孕12周前作人工流产术，12周以上行钳刮术和中孕引产术，若有心衰先纠正心衰，再终止妊娠。2.可以妊娠者，加强孕期保健，定期产前检查，严密观察心功能情况，预防心衰

6、，控制感染，适时终止妊娠。分娩期阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩；剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。产褥期产后最初3天内是心衰发生的危险期，应加强监测，用抗生素预防感染，做好避孕措施。第一节心脏病妇产科护理学【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,评估胎儿宫内健康情况，社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线、胎儿监护仪第一节心脏病妇产科护理学（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐

7、力：与心功能差心排出量下降有关潜在并发症：心力衰竭如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关【护理】第一节心脏病妇产科护理学【护理】（三）护理目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.孕产妇不发生心力衰竭第一节心脏病妇产科护理学【护理】（四）护理措施1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采取避孕措施第一节心脏病妇产科护理学2、妊娠期（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊，