气管切开护理课件_12

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1、气管切开护理方晓媛气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"气管切开术不同时代的名称各不相同。1546年一位意大利医师，AntonioMusa

2、Brasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976直到18世纪，喉切开术和支气管切开术还作为同一个概念使用，就像今天的气管切开术(tracheotomy)与气管造口术(tracheostomy)一样历史起源目的预防与解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅对意识不清尤其昏迷的病人可预防呕吐物或口喉腔分泌物误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭通道特点易于固定，较安全多于耐用，适用于长期需要人工气道的患者易于口腔护理病人可经口进食易于

3、引流鼻咽部分泌物易于吸痰物品准备适应症1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取出气管异物4.颈部外伤伴有咽喉或气管损伤5.预防性气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外

4、伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助手术器械器提供了方便。（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气

5、管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。禁忌症1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气

6、管切开3.气管切开部位下严重病变或出血性疾病手术方法分为常规气管切开术，环甲膜切开术，经皮气管切开术，微创气管切开术1.传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点2.经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点区别：经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射,影响病人的语言交流，导致沟通障碍,病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制护理要点1.病室环境

7、提供安静、清洁、空气新鲜的病室环境。保持室温21℃，湿度约60%为宜。室内经常洒水或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。气管口覆盖2～4层温湿纱布。床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药，氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管2.体位护理一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。气管切开时间较长者应经常变换体位，防止压疮及坠积性肺炎。护理要点3.保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意

8、外。保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化可用生理盐水，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用雾化器湿化；（2）持续湿化使用微量泵将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在1~2ml/小时。湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物4.防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换