医药卫生脂肪肝的中西医认识和诊治课件

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1、脂肪肝的中西医诊治主讲人：杨华秀教授提纲一．脂肪肝概述二．脂肪肝的西医诊治三．脂肪肝的中医诊治四．孙老对脂肪肝的诊治经验一．脂肪肝概述脂肪性肝病简称脂肪肝，是由多种疾病或病因引起的肝脏脂肪代谢紊乱，肝细胞对脂质摄取增加而氧化减少，导致肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等，肝部B超:可见肝区近场弥漫性点

2、状高回声，远场衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增大边缘变纯等，肝功能ALT、γ-GT等升高，降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有损害，中药复方在降低血脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的优势所在。二．脂肪肝的西医诊治（一）概述（二）发病机理（三）病因（四）临床表现（五）诊断(六)治疗脂肪肝的重要性（七）治疗要点（八）关于脂肪肝的近年新认识（一）概述脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正

3、严重威胁人民的健康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病重。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。（二）病理与发病机理病理改变:肝脂肪变是机体对酒精（以及其他损伤）的最早期、最常见的反应。它一般见于肝小叶中

4、心区和中间带，严重者可表现为弥漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变，戒酒后数周或数月内可以完全消退。若病人继续饮酒，可发展为酒精性肝炎。病理特征：中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样变、肝细胞坏死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸润以及肝细胞周围纤维化，此期被认为是肝硬化的前驱期。病变进一步发展，可产生肝纤维化，中央静脉周围纤维化、肝细胞周围纤维化及中央硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在，继续发展，形成连接汇管区与中央静脉的纤维间隔，破坏正常的肝小叶结构，造成肝内门一肝静脉形成异常吻合，肝细胞的结节状再

5、生，假小叶形成，最终形成肝硬化。显微镜下:肝细胞肿胀气球样变发病机理:1.胰岛素抵抗胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸(FFA)到肝细胞，以重新脂化和进行p氧化，促进游离脂肪酸及甘油三酯在肝细胞的蓄积，并可能诱导脂质过氧化，另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰岛素信号转导，因此加重胰岛素抵抗。形成自我增强的反馈机制，从而维持慢性胰岛素抵抗。2.氧应激和脂质过氧化氧化应激是因为前氧化物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应，可促进脂肪肝的形成和发展。3.瘦素抵抗

6、瘦素作为一种脂源性“脂肪调节激素”，是调节能量平衡的重要子，瘦素的缺乏将导致血中胰岛素水平的提高，同时可导致肝细胞内的脂肪酸生成增加。4.铁超载当机体出现铁超载时，肝脏是首先受到损害并且最严重的靶器官。铁超载在脂肪肝的发病机制中的具体作用尚存在争议。目前认为铁超载是脂肪肝进展的一个辅助因素。（三）病因1．饮酒饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋

7、白质只是一种加重因素。2．饥饿由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。3．营养不良由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。4．肥胖50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。5．糖尿病约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因

8、为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖、脂肪、蛋白三大物质代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。6．药物皮质激素:长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。四环素:可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%以上。（四）临床表现轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B超、CT或MRI检查才被发现。脂肪肝形成后，有部分患者表现食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，ALT及GGT升高，少数病人可出现轻度黄疸。体检可触及肿大的肝脏表面光滑，边缘圆钝，