诊治共识的认识课件

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1、胃食管反流病治疗共识的认识胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease，GERD）是一种由胃内容物反流引起不适症状或并发症的疾病GERD的最新定义食管症状食管外症状症状综合征伴食管损伤的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett’s食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006；101:1900-1920胃食管反流相关的症状影

2、响到人们的生活质量时使人感到不适如果没有让人感到不适,就不应该诊断为胃食管反流病GERD的最新定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006；101:1900-1920烧心：胸骨后区烧灼样感觉反流：胃内容物返入口中或下咽部的感觉典型反流可以在不用诊断性试验的情况下来诊断GERD的最新定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006；101:1900-1920反流性食管炎(EE)：内镜下可见远端食管黏膜破损NERD：出现令人不适的反流相关症状＋缺乏内镜下黏膜损害内镜下可疑的食管化生(ES

3、EM)：符合Barrett食管，有待组织学证实ESEM活检发现柱状上皮时称为Barrett’s食管，应说明是否有肠化生GERD的最新定义VakilNetal.AmJGastroenterol,2006；101:1900-19206反流性食管炎的洛山矶分类1cmLAA级LAB级LAC级LAD级一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm1cm一个或一个以上食管黏膜破损,长径大于5mm，但无融合性病变1cm黏膜破损有融合，但小于75﹪的食管周径1cm黏膜破损有融合，至少达到75﹪的食管周径食管炎B级食管炎D级1、GerdQ（诊断敏感

4、性50-70%）2、食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验胃食管反流病的诊断整个GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题：阳性——烧心、反流；阴性——上腹痛、恶心；阳性影响——睡眠障碍、用药负担。总分≥8分即可诊断GERD。GerdQ评分越高，诊断精确性越高。GERD治疗目标缓解症状、治愈食管炎提高生活质量、预防复发和并发症胃食管反流病治疗共识意见中华消化杂志2007;27:689-10胃食管反流病治疗共识意见改变生活方式是GERD的基础治疗，仅对部分患者有

5、效（证据分类：IV类）抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，包括初始与维持治疗（证据分类：I类）对GERD可选择性使用促动力药物（证据分类：II类）手术与内镜治疗应综合考虑，慎重决定中华消化杂志2007;27:689-10改变生活方式证据等级IV抬高床头减少脂肪摄入戒烟餐后3小时避免弯腰其他因素:巧克力、酒精、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜改变生活方式对GERD病人是有益的但用该方法不能控制多数患者的症状减少食管下酸暴露时间降低LES压力改变生活方式20-30%对安慰剂有反应的患者与生活习惯的改变有关，但缺乏严格的试验生活习惯改变

6、对患者生活质量潜在负面影响尚无研究抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施中华消化杂志2007;27:689-10酸与GERD酸在GERD发病中的作用酸与GERD症状黏膜损害严重程度的关系不同类型抑酸药物治疗GERD疗效比较Contents治疗方案的选择GERD与酸暴露NORMALGERDPHPH4418:0019:0020:0021:0022:0023:000:0001:0002:000食管酸暴露(%，pH<4时间百分比)876543216–9时间(小时)9–1212–1515–1818–2121–240–33–6健康个体

7、几乎完全的持续症状每日有症状偶发症状症状出现频率与食管暴酸程度呈正比Joelsson&Johnsson1989n=190炎症的严重程度与食管酸接触的时间相关随着pH<4的%时间增加，病灶的严重程度增加食管炎的分级pH<4的时间%(24小时期间)18.8210.2315.7溃疡22.6Barrett食管22.0狭窄30.5不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率100806040200024681012治疗时间（周）PPIH2RAPlaceboChibaetal,GE,1997Ameta-analysis治愈患者的百分数PPItest什么病

8、人给予经验性治疗（诊断性治疗）？有症状典型烧心、反流不提示有并发症的GERD采用标准剂量，每天2次，用药时间1-2周，GERD患者服药后3-7天，症状可迅速缓解经验性治疗并不排除内镜检查。对年龄＞40岁，发病后体重显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先作胃镜检查，明确诊