ev诊治共识—医学课件

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1、EV71重症病例救治专家共识主要内容临床分期重症病例早期识别治疗要点治疗措施诊疗流程临床分期第1期（手足口出疹期）此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。临床分期第3期（心肺功能衰竭前期）表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。多发生在病程5天内。此期病例属于手足口病重

2、症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。治疗要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在

3、2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第1期无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。治疗要点第2期使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压。适当控制液体入量。对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。治疗要点第3期应收入ICU治

4、疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素。不建议预防性应用抗菌药物。治疗要点第4期在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。治疗要点第5期给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例

5、需长期机械通气治疗以维持生命。治疗措施一般治疗液体疗法脱水疗法血管活性药物的应用静丙激素机械通气体外膜氧合静丙的应用第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。可按照1.0g/（kg·d）（连续应用2天）应用。第4期使用IVIG的疗效有限。糖皮质激素应

6、用第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。抗病毒药物应用目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。1.发热2.手、足、口、臀部出疹3.疱疹性咽峡炎神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期门诊治疗1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温2．对症治疗（物理或药物降温等）3．告知家长观察要点4

7、．病情变化随诊ICU治疗主要辅助检查：1.血常规、血糖、血生化2.脑脊液检查3.动脉血气分析4.胸部X线检查5.超声心动图（有条件）6.脑脊髓CT或核MRI（有条件）主要治疗：1．氧疗/呼吸支持2．适量补液3．脱水降颅压4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺等5．酌情应用丙种球蛋白(IVIG)、肾上腺皮质激素监护：1．密切注意生命体征2．有创监测（有条件）住院治疗主要辅助检查：1．血常规、血糖2．脑脊液检查3．胸部X线检查4．超声心动图（有条件）5．脑脊髓CT或MRI检查（有条件）主要治疗：1．对症

8、支持治疗2．脱水降颅压3．必要时吸氧4．部分患儿需丙种球蛋白（IVIG）治疗监护：生命体征手足口出疹期1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变1.心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压2.外周血WBC升高3.血糖升高1.肺水肿/肺出血2.低血压/休克3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭ICU治疗主要辅助检查：同心肺功能衰竭前期主要治疗：1．机械通气/呼吸道