脂肪肝的中西医诊治课件

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1、脂肪肝的中西医诊治石河子大学医学院第一附属医院张选明提纲一．脂肪肝概述二．脂肪肝的西医诊治三．脂肪肝的中医诊治人体肝脏的生理功能（化工厂）人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的化工厂，是人的“心肝宝贝”合成加工：合成蛋白质、凝血因子等分解解毒：分解毒物（酒精）和药物等消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收机体免疫：能量代谢：糖、脂肪、蛋白质代谢其他功能：灭活激素一．脂肪肝概述脂肪性肝病简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。不同种族、不同年龄组男女均可发病，以40～49岁的发病率最高，我国成年患病率为15%～25%之间，近年有上升趋

2、势，并且患病年龄日趋提前。脂肪肝在病理上可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化。病因上则有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。按病情严重程度分为轻型（含脂肪5%-10%）、中型（含脂肪10%-25%）、重型（含脂肪大于30%）临床起病隐匿，即使已发生脂肪性肝炎，无明显症状，有症状者表现为肝区隐痛、不适、腹胀、乏力、纳差等。肝部B超:可见肝区近场弥漫性点状高回声，远场衰减，肝内管道结构显示不清，肝轻度或中度增大边缘变纯等，肝功能ALT、γ-GT等升高。降脂药物如氯贝特类、他汀类、胆酸、蛋氨酸、烟酸类等，疗效尚有异义，有些药物还对肝功有损害，中药复方在降低血

3、脂、恢复肝功能、回缩肝脏方面均已证明有一定疗效，是中医药治疗的优势所在。二．脂肪肝的西医诊治（一）概述（二）发病机理（三）病因（四）临床表现（五）诊断(六)治疗脂肪肝的重要性（七）治疗要点（八）关于脂肪肝的近年新认识（一）概述脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人民的健康，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病重。脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、

4、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂少量增加。（二）病理与发病机理病理改变:肝脂肪变是机体对酒精（以及其他损伤）的最早期、最常见的反应。它一般见于肝小叶中心区和中间带，严重者可表现为弥漫性。一般认为肝脂肪变是良性病变，戒酒后数周或数月内可以完全消退。若病人继续饮酒，可发展为酒精性肝炎。病理特征：中央静脉周围肝细胞损伤形成气球样变、肝细胞坏死、灶性中性粒细胞和单核细胞浸润以及肝细胞周围纤维化，此期被认为是肝硬化的前驱期。病变进一步发展，可产生肝纤维化，中央静脉周围纤维化、肝细胞周围纤维化及

5、中央硬化性透明坏死等。肝纤维化病变若持续存在，继续发展，形成连接汇管区与中央静脉的纤维间隔，破坏正常的肝小叶结构，造成肝内门一肝静脉形成异常吻合，肝细胞的结节状再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。显微镜下:肝细胞肿胀气球样变发病机理:1.胰岛素抵抗胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和脂质分解增多。产生和提供更多的游离脂肪酸(FFA)到肝细胞，以重新脂化和进行B氧化，促进游离脂肪酸及甘油三酯在肝细胞的蓄积，并可能诱导脂质过氧化，另外游离脂肪酸本身可以进一步阻碍胰岛素信号转导，因此加重胰岛素抵抗。形成自我增强的反馈机制，从而维持慢性胰岛素抵抗。2.氧应激和脂质过氧化氧化应激

6、是因为前氧化物和抗氧化剂之间失衡造成的。而脂质过氧化反应，可促进脂肪肝的形成和发展。3.瘦素抵抗瘦素作为一种脂源性“脂肪调节激素”，是调节能量平衡的重要子，瘦素的缺乏将导致血中胰岛素水平的提高，同时可导致肝细胞内的脂肪酸生成增加。4.铁超载当机体出现铁超载时，肝脏是首先受到损害并且最严重的靶器官。铁超载在脂肪肝的发病机制中的具体作用尚存在争议。目前认为铁超载是脂肪肝进展的一个辅助因素。（三）病因1．饮酒饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200克，连续10-12天，不论其饮食是否

7、含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。2．饥饿由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。3．营养不良由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。4．肥胖50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。5．糖尿病约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用，造成糖

8、、脂肪、蛋白三大物质代谢紊乱，最终使脂