的中西医治疗ppt课件

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1、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的中西医结合治疗山东中医药大学附属医院血液病科周延峰2012年5月西医诊治ITP的进展（一）概述是以血小板抗体介导的血小板过度破坏为特征的自身免疫性疾病。其发病与免疫机制异常造成血小板减少有关。其特征是未成熟的血小板在单核巨噬系统被吞噬细胞破坏，大量血小板在脾、肝和/或骨髓被清除引起血小板数量减少、血小板寿命缩短、骨髓内巨核细胞数量增多、循环中出现血小板相关免疫球蛋白和/或补体。临床表现多为外周血中血小板减少，皮肤、粘膜或内脏出血，女性患者常出现月经量过多。西医诊治ITP的进展（二）诊断标准多次实验室检查血小板计数减少脾脏不肿大或仅轻度肿大骨髓检查巨

2、核细胞数增多或正常，有成熟障碍以下5项中应具有其中一项①泼尼松治疗有效②切脾治疗有效③PAIgG增多④PAIgC3增多⑤血小板寿命缩短排除继发性血小板减少症：如：先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、骨髓增生异常（再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等）、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继发性血小板减少。总之，ITP的诊断除了结合该病的自身特点外，仍以排除诊断法为主西医诊治ITP的进展（三）ITP分型（专家共识）新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者持续性ITP：指诊

3、断后3-12个月血小板持续减少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者：①脾切除后无效或者复发；②需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血的危险；③除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。重症ITP：血小板计数低于10×109/L，显著的皮肤黏膜多部位出血和/或内脏出血。西医诊治ITP的进展（四）治疗治疗目的：控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数量。治疗原则：①PLT≥50xl09／L（或≥30X109／L），无症状或仅有轻微紫癜，罕见

4、发生重度出血，常规不需要治疗；②PLT＜30X109／L（或50X109／L），伴有明显的粘膜出血或潜在出血的危险因素(高血压，胃溃疡等)者，有治疗指征，可用糖皮质激素；③PLT＜20X109／L，有明显粘膜出血或有严重威胁生命的出血患者应立即住院．行重危护理，应用大剂量静脉糖皮质激素治疗，静脉注射大剂量免疫球蛋白和输注血小板；④经内科治疗半年，血小板数仍低于30xl09/L，有出血症状，可行脾切除治疗。西医诊治ITP的进展（四）治疗治疗的方法：支持治疗肾上腺糖皮质激素大剂量静脉用丙种球蛋白免疫抑制剂治疗脾切除其他西医诊治ITP的进展（四）治疗静脉用丙种球蛋白：一般用400mg/kg

5、.d,连用5天，3-4周重复1次，多用于急性ITP及出血较重者。70%左右的患者有效。西医诊治ITP的进展（四）治疗免疫抑制剂治疗：治疗适应证：①长期使用糖皮质激素疗效不明显；②初治后数月至数年后复发的病例。通常与糖皮质激素合用。西医诊治ITP的进展（四）治疗常用免疫抑制剂：①长春新碱(vcR)：1.5—2mg／次，每周1次，静脉滴注维持6—8h对难治型病例较好．疗效需4—6周。一般用药后1—2周血小板即回升，停药后2—3周大多数病例又可复发；也有间歇性给药而可维持血小板不下降的报告。该药不良反应为周围神经病变。②环磷酰胺：口服量为每日50—200mg；或静脉注射，每隔3-4周1次，

6、每次400mg-600mg，一般需3—6周才获效果，血小板回升后再维持4-6周。③硫唑嘌呤：1.5—3mg／kg·d)，分3次口服。一般需治疗数月后才见疗效，该药较安全，可以长期维持治疗．但完全缓解者不多见。临床上与泼尼松合用，疗效更好。西医诊治ITP的进展（四）治疗脾切除：切脾的适应证为：（1）慢性成年患者，经半年以上积极中医结合内科治疗无效者。（2）妊娠6个月内出血严重者。（3）有颅内出血倾向，经内科积极治疗无效者。切脾后宜继续中医中药巩固治疗。西医诊治ITP的进展（四）治疗达那唑：rhTPO（特比澳）：白细胞介素11：美罗华：西医诊治ITP的进展（五）疗效标准显效：血小板恢复正

7、常，无出血症状，持续3个月以上。持续2年以上无复发者为临床治愈。良效：血小板计数升至50×109/L以上，或较原水平上升30×109/L，无或少出血症状，持续3个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善。ITP（紫癜病）的中医诊治（一）病名的认识中医无此病名，据其证候，当属血证之紫斑，发斑、衄血、肌衄、葡萄疫、崩漏等。《黄帝内经》首载有衄血、后血等血证。如《灵枢．百病始生》云：卒然多食饮则肠满，起居不节，