痛经（全）课件

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1、痛经山东中医药大学刘金星［概述］一．定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。（时间、部位、性质）本病以青年妇女较为多见。二．相关的西医疾病：西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经原发性痛经（功能性痛经）：系指生殖器管无明显器质性病变者。继发性痛经：多继发于生殖器管的某些器质性病变，如内异症，盆腔炎，肿瘤，宫口粘连狭窄。二．相关的西医疾病：原发性痛经的原因近年认为与子宫内膜释放过多的PGF2α有关，此病患者内膜及经血中的PGF2α含量明显高于无痛经的妇女。治疗：①前列腺素

2、合成抑制剂，如消炎痛25mgtid（于月经周期20～22天开始服用，经期第一天服用则效差）。②抑制排卵：口服避孕药。临床发现无排卵月经无痛经，排卵性月经的孕激素能促进前列腺素的合成与释放。［病因病机］主要病机不通则痛－邪气内伏不荣而痛－精血素亏经期前后冲任二脉气血变化急骤胞宫气血运行不畅，不通则痛胞宫失于濡养，不荣而痛痛经其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。［病因病机］痛经之所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血淤滞或不足，故不发生疼痛。而在经期或经期前后，由于

3、血海由满盈而溢泻，气血变化急骤，致病因素乘时而作，便可发生痛经。在月经周期中，冲任气血由渐充盛而满盈，由满盈而溢泻，由溢泻而渐少，又由少而渐充盛。经期处于由满盈而溢泻，冲任气血变化较大的生理状态，这一特殊的生理状态是痛经发病的内在条件。痛经发病有虚有实。实者多发生在临行之际，因此时血海气实血盛，若因气郁或寒、热、湿邪干扰血海经血，以致血滞作痛，经水溢出则瘀滞随之而减，故经后疼痛常可自止。但湿热之邪所致的疼痛常因湿热缠绵而留连，故平时亦常有小腹或腰骶作痛，逢经期加重。虚者多发生在经将净及始净之际，乃因患者血气本虚，肝肾亏损，行经之后血海

4、更虚，胞脉失于濡养之故，待经净后，随着冲任气血渐复，胞脉得养，则疼痛渐除。无论虚实，如得到适当的调治，使病机逆转，病可向愈；若病因未除，素体状况未获改善，则下一次月经来潮疼痛又复发作。［病因病机］痛经常见的分型有：一．肾气亏损二．气血虚弱三．气滞血瘀四．寒凝血瘀五．湿热蕴结［病因病机］先天肾气不足一．肾气亏损　房劳多产久病虚损肾虚精血不足冲任胞宫失于濡养不荣而痛（虚证）［病因病机］素体虚弱，气血不足二．气血虚弱　大病久病，耗伤气血脾胃虚弱，化源不足气虚血少冲任胞宫失于濡养不荣而痛（虚证）［病因病机］素性抑郁三．气滞血瘀　忿怒伤肝经期产

5、后，余血内留气滞血瘀冲任胞宫气血运行不畅不通则痛（实证）［病因病机］经产感寒四．寒凝血瘀过食寒凉血为寒凝冲任胞宫气血运行不畅不通则痛（实证）［病因病机］素有湿热内蕴五．湿热蕴结经产外感湿热湿热蕴结冲任胞宫气血运行不畅不通则痛（实证）［病因病机］一．肾气亏损虚冲任胞宫失于濡养二．气血虚弱不荣而痛三．气滞血瘀四．寒凝血瘀　　实冲任胞宫气血运行不畅五．湿热蕴结不通则痛痛经［诊断与鉴别诊断］一．诊断：（一）病史：经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况，妇科手术史。（二）症状：以伴随月经周期出现周期性小腹疼

6、痛，或由腹痛而引及腰骶部，或外阴、肛门坠痛为特征。［诊断与鉴别诊断］一．诊断：（三）检查：功能性痛经１.妇检　盆腔内异症子宫腺肌病盆腔炎１.妇检:（1）功能性痛经:多无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲,宫颈口狭窄;（2）子宫内膜异位症:多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿;（3）子宫腺肌症:子宫多呈均匀性增大，局部有痛;（4）慢性盆腔炎者有盆腔炎的征象。一．诊断：（三）检查：２.其它检查：B超盆腔扫描对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎的诊断有帮助,必要时行腹腔镜检查。二．鉴别诊断：（一）与异位妊娠的鉴别：异位妊娠

7、多有停经史及早孕反应，妊娠试验阳性，妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；B超盆腔扫描常可见子宫腔以外，有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性，内出血严重时，患者有休克，血色素下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述停经史和妊娠征象。二．鉴别诊断：（二）与胎动不安的鉴别：胎动不安也有停经史及早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查，子宫体增大符合停经月份，变软；盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇检及盆腔B超扫描也无妊娠征

8、象。［辨证论治］一．辩证要点：根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经期量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况等辨其寒、热、虚、实。［辨证论治］一．辩证要点：时间　经前、经期－实痛在经后－虚部位　两侧少腹－