深部真菌感染持久性的困惑 课件

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1、甲型H1N1流感的诊治余姚市人民医院公共卫生科根据第三版诊疗方案编制甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行修订、完善，制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，并借鉴WHO和其他国家、地区甲型H1N1流感资料病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜囊膜

2、上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30min可灭活流行病学传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源无症状感染者也具有传染性目前尚无动物传染人类的证据传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的

3、物品亦可能引起感染通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证易感人群人群普遍易感较易成为重症病例的高危人群下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查妊娠期妇女伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可

4、能是高危因素）年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）年龄≥65岁的老年人临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-3天临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力部分病例出现呕吐和/或腹泻少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现病情严重者可以导致死亡实验室检查外周血象检查白细胞总数一般不高或降低血

5、生化检查部分病例出现低钾血症，少数病例CK、ALT、AST、LDH升高病原学检查病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状阴影诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键疑似病例、临床

6、诊断病例、确诊病例疑似病例的诊断符合下列情况之一发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查临床诊断病例仅限

7、于以下情况同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）分离到甲型H1N1流感病毒双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或

8、4倍以上升高重症与危重病例出现以下情况之一者为重症病例持续高热＞3天剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况临床分类处理原则