深部真菌感染持久性的困惑（陈旭岩）课件

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1、深部真菌感染持久性的困惑北京大学第一医院陈旭岩内容提要现状和困惑早期诊断为核心的有限的已有共识早期、足量、足疗程的治疗原则病例分享主要抗真菌药物和指南方案现状和困惑Martinetal,NEJM2003;348:1546侵袭性真菌感染不断增加的现状医院获得血流感染病原菌分布*Pathegens病原菌分布（％）Total(20978)ICU(10515)Non-ICUWard(10442)CoNS31.335.926.6S.aureus20.216.823.7Enterococcusspp.9.49.89.0Candidaspp.9.010.17.9E.Coli5.63

2、.77.6Klebsiellaspp.4.84.05.5P.aeruginosa4.34.73.8Enterobacterspp.3.94.73.1Serratiaspp.1.72.11.3A.baumannii1.31.60.9*CID2004,39:309-17,USA49所医院，1995.3-2002.9,24179例医院BSI前瞻调查医院获得血流感染发病率和病死率*PathegensBSIsPer10000admissionsCrudemortality%TotalICUNon-ICUCoNS15.820.725.713.8S.aureus10.325.434

3、.418.9Enterococcusspp.4.833.943.024.0Candidaspp.4.639.247.129.0E.Coli2.822.433.916.9Klebsiellaspp.2.427.637.420.3P.aeruginosa2.138.747.927.6Enterobacterspp.1.926.732.518.0Serratiaspp.0.927.433.917.1A.baumannii0.634.043.416.3*CID2004,39:309-17,USA49所医院，1995.3-2002.9,24179例医院BSI前瞻调查念珠菌在酵母

4、菌中持续保持绝对优势念珠菌在酵母菌中的比例始终超过95%一项涉及全球121个研究中心的监测结果3(N=20998)(N=11698)(N=21804)(N=24680)(N=33002)3.PfallerMAetal.JClinMicrobiol.2005;43(12):5848-5859.念珠菌的比例(%)念珠菌占临床分离真菌的比例超过90%2.徐英春。2004年1月-2005年4月北京协和医院监测资料(未发表)。2004年1月-2005年4月北京协和医院真菌监测资料(N=948)2念珠菌仍是深部真菌感染最主要的病原体1.粟芳等。中华医院感染学杂志。2006，16（

5、4）：445-447。2004年6月-2005年3月期间，首都医科大学附属北京朝阳医院对350株深部真菌感染标本分离鉴定结果13白色念珠菌是外科手术、ICU、实体肿瘤念珠菌血症患者最常见的致病真菌22.TortoranoMAetal.IntJAntimicrobAgents2006:359-366.4种临床最常见念珠菌在高危患者中的分布外科手术(n=933)重症监护(n=839)实体肿瘤(n=471)发病率(%)白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌其它4AIDS插管等侵袭性治疗肿瘤和免疫抑制治疗骨髓和实体器官移植广谱抗生素治疗真菌感染不断增加的原因—高危人群的增

6、多医学和相关科学的进步深部真菌病临床诊断困难临床表现缺乏特征性原发病重，感染易被掩盖大多数深部真菌是人体正常寄殖菌菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多与细菌性感染同时存在医生忽视早期和反复做真菌学调查实验室环境和方法学限制困扰我们的问题何时干预真菌才叫做“早”？！如何解读标本培养和药敏结果？倏忽间分不清预防和治疗？！预防的利与弊，获益或代价？何种药物干预？如何定位分层？那幅临床画面是否仍是唯一？ClinicalpictureandDiagnosis“afebrile,antibacterialantibiotic-unresponsive,heavily

7、colonizedpatientintheICU”概念与早期诊断提示概念Definite确诊Histologicevidenceofinvasiveinfectiononbiopsyorautopsy,or活检或尸检的组织学证据；或Microbiologicevidenceofinfectionin2separate,normallysterile,closedbodycavitiesororgans,excludingbladderorsputum两个分离的正常无菌的密闭的体腔或器官，不包括膀胱和痰，侵入性感染的微生物学证据概念Presumed可能