胃肿瘤及胃溃疡的超声检查

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1、胃肿瘤及胃溃疡的超声检查BetterWorldWithUltrasound正常胃壁二维声像表现▲胃肿瘤（特别是胃癌）及胃溃疡是临床实践中极为常见的疾病．如何在平日的超声工作中及时发现和诊断这些病变，为临床提供更多和更详实的相关声像学信息，对临床及时地做出合理的治疗措施，挽救患者生命无疑具有重要的临床意义．一、胃癌尽管在科技快速发展、多种新的诊疗技术不断发展的今天，我国癌胃的死亡率仍居各种肿瘤之首，虽然采取了多种治疗方法，５年生存率仅为２０％～３０％。全国每年死于胃癌的人数达１６万之多，因此尽可能地早期诊断，是早期治疗和提高胃癌生存率的关键．幽门窦部的为46.9%,贲门底部的为

2、39.1%,体部的为10.2%,超声对胃癌浸润深度的诊断Ｔ１胃癌浸润１~３层：病变位于黏膜层和黏膜下层，黏膜层不清，黏膜肌层增厚，浆膜层正常。Ｔ２病变达５层由黏膜层到浆膜下。黏膜下层中断消失，浆膜层完整。Ｔ３病变侵及全５层，胃壁层次消失，浆膜层不连续。Ｔ４病变突破浆膜层交侵及邻近器官。早期胃癌国内分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种类型。早期胃癌：不论癌灶的大小及有无转移，只要癌组织浸润的深度限于胃的黏膜层或黏膜下层，即为早期胃癌Ⅰ.隆起型：癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继民于粘膜息肉者。Ⅱ.浅表型(平坦型)：没有明显的隆起或凹陷，也称平坦型或胃炎型。此型又分为两个

3、亚型：即：浅表局限型：癌肿直径在4cm以下，比较局限，境界清楚。浅表广泛型：癌肿直径超过4cm以上，境界多不清楚。Ⅲ.凹陷型：指溃疡深达粘膜下层以下，而癌组织不超过粘膜层者，包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的。黏膜癌除非通过详细的胃腔造影超声检查，能够发现类似相对较早期的癌性病变，一般情况下极易将其遗漏。通常的检查速度和方法很难捕捉到如此早期的癌灶。因上，以下主要以进展期胃癌的超声病例的进行讨论。病例，男，65岁，上腹部不适月余，行常规肝胆胰脾超声检查，于胃小弯侧见一结节样隆起，大小5.3cmx4.8cm，表面不光滑，基底较宽，相应部位胃壁正常分层结构消失，浆膜层模糊不精

4、，连续中断。蠕动消失。胃占位性病变超声拟诊：蕈伞型胃癌病理:胃中分化腺癌小结：该例胃癌为蕈伞型（息肉型），表面不规则，其基底部相对较宽，详细观察相应部位的胃壁全层结构消失，并累及浆膜层．局部胃壁蠕动消失．＿病例、男，59岁，嗳气返酸二月余，行常规肝胆胰脾超声检查，于胃小弯侧见胃壁局限性隆起，范围3.7cmx3.8cm，中部见一不规则液性充填壁龛，边缘呈小结节状，相应部位胃壁结构不清并增厚。超声诊断：胃占位性病变（溃疡型胃癌）病理：胃小弯溃疡型胃癌（中分化腺癌）。小结：溃疡型胃癌，大体标本呈“火山口样”表现，边缘呈结节状改变，基底增厚不规则，在隆起的病变内发生不规则溃烂，形成位

5、于腔内的形态极不规则的壁龛．相应部位胃壁全层结构紊乱．层次不清．病例、男57岁，上腹部不适月余，行常规肝胆胰脾超声检查，于胃窦、胃体下部小弯侧及前壁，胃壁弥漫性增厚，最厚处1.1cm，黏膜线尚完整，相应部位浆膜层线不规则，正常胃壁结构完全消失，胃壁僵硬。胃镜检查胃黏膜糜烂，无结节状隆起及溃疡形成，取材病理为坏死组织。上消化道钡检：胃黏膜皱壁走行紊乱，胃窦痉挛严重，考虑胃炎，不除外占位性病变。超声诊断：弥漫浸润型胃癌（皮革胃）术后病理：胃低分化腺癌小结：弥漫浸润型胃癌，病变由黏膜层向黏膜下层（即由内向外浸润）生长，依次侵犯黏膜下层、肌层和浆膜层，严重者病变弥漫整个胃壁，胃壁僵硬

6、呈“皮革样”。厚度在1cｍ左右.表面不光滑,胃腔内壁线相对完整,无明显隆起及凹陷，因此病变范围较局限时，X光检查往往无明显占位征象而漏诊。补１补２补３（？）病例、男，71岁，既往有胃溃疡病史。突发上腹剧痛2小时来院就诊，超声检查：见胃小弯侧胃壁一不规则破口，破口处胃壁增厚，结构不清，破口宽0.9cm。左侧卧位可见气体强回声经溃疡破口溢入肝胃间隙，并由此上行入肝上前间隙形成膈下游离气体。右侧卧位可见液性胃内容物经破口进入肝胃间隙。下腹肠间隙见有深4.8cm不规则液性暗区，其内有大小不一的点状及小斑点状强回声结构浮动。↖超声：胃溃疡穿孔（溃疡癌变不除外）。病理:印戒细胞癌小结：该

7、例患者有慢性溃疡病病史，该例分析为慢性溃疡癌变所致。溃疡瘢痕及癌变组织的形成，是造成破口不易回缩原因，故破口较宽．这与良性溃疡穿孔所造成的易回缩的破口迥然不同，由此可以间接推测溃疡的大致性质。病例、男，62岁，进食后呕吐半月余，钡餐检查：胃腔内少量潴留物，胃体及胃窦显影正常，幽门不同程度的开放受限，未见占位征象。超声显示：幽门管壁呈梭形增厚，病变长度4.2cm，管壁厚度2.0cm，饮水后见胃腔幽门管处呈鼠尾状液性暗区。胃内容物排空受限。胃内液体随蠕动呈“溪流状”进入十二指肠球部。超声结论：幽门管占位性病