内科护理学课程课件10支气管肺癌

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1、于2000年7月安然辞世第十二节原发性支气管肺癌一、概述（一）定义（二）发病特点（一）定义是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。指起源于气管粘膜或腺体的癌症。常有区域性淋巴转移和血行转移。早期：刺激性干咳和痰中带血（二）发病特点1.与生活方式有关，发病率、死亡率急剧上升2.居恶性肿瘤死因的第一位3.发达国家＞发展中国家城市＞农村4.中国：2025年（＞100万/年）将成为世界第一肺癌大国二、病因及发病机制（一）吸烟：重要危险因素主要致癌物质：苯并芘（二）职业致癌因子：石棉、煤烟（三）空气污染：（四）电离辐射：（五）饮食与营养

2、：VitA及B胡萝卜素缺乏（六）其它：肺部慢性炎症、肺结核、真菌、遗传、内分泌失调、机体免疫功能失调三、病理和分类（一）按解剖学部位分类（二）按组织病理学分类（一）按解剖学部位分类中央型段支气管以上至主支气管肺门附近占3/4鳞癌和小细胞癌多见痰阳性率高症状早周围型段支气管以下大部分在肺边缘部分占1/4以腺癌多见痰阳性率较低症状晚，易侵犯胸膜中央型肺癌周围型肺癌（二）按组织学分类1.非小细胞肺癌：（1）鳞状上皮细胞癌：最常见，占40-50%生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多对放疗和化疗不敏感（2）腺癌:多见于女性，与

3、吸烟关系不大恶性程度介于鳞癌和小细胞癌之间对放疗化疗敏感性均较差（3）大细胞癌:恶性程度较高（4）腺鳞癌（5）类癌（6）支气管腺体癌（二）按组织学分类2、小细胞肺癌：较常见，占1/5；恶性程度最高，手术机会少癌肿生长快，转移早可引起类癌综合征对化疗和放疗比较敏感（1）燕麦细胞型（2）中间细胞型（3）复合燕麦细胞型四、评估发现（一）症状（二）实验室检查（三）诊断要点（一）症状1.原发肿瘤引起症状和体征2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征3.肺外转移症状和体征4.癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）1.原发肿瘤引起症

4、状和体征（1）咳嗽----最常见早期症状阵发性刺激性干咳或少量黏液痰持续高音调金属音（2）咯血：多见于中央型肺癌间断或持续性痰中带血（3）喘鸣：局限性喘鸣音（4）胸闷、气短：（5）体重下降：（6）发热：2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征（1）胸痛：胸膜、肋骨、胸椎、胸壁持续固定剧烈胸痛（2）呼吸困难（3）咽下困难：侵犯食管（4）声音嘶哑：喉返神经（5）上腔静脉阻塞综合征：出现头痛、头晕、眩晕症状，典型表现为头面部、颈部和上肢瘀血水肿，以及胸前部淤血，静脉曲张（6）Horner综合征：肺上沟癌---pancoast癌压迫

5、颈部交感神经---引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。（7）臂丛神经压迫综合征：肿瘤压迫臂丛神经，引起患侧上肢火灼样疼痛和感觉异常（麻木、无力），日久可出现上肢肌萎缩3、肺外转移症状和体征（1）脑转移：颅内高压症状（头痛、眩晕、呕吐、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、偏瘫）（2）骨转移：局部疼痛、压痛（3）肝转移：肝区疼痛、肝大、畏食、黄疸、腹水（4）淋巴结转移：最早转移至左锁骨上淋巴结4.癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）是指与肺癌有关，但又与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的

6、治疗均无关的一组内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统、血管异常或代谢异常的综合征。（1）肥大性骨关节病：上下肢长骨远端（2）异位内分泌综合征：①促肾上腺糖皮质激素：Cushing’s综合征②分泌促性腺激素：男性乳房发育③抗利尿激素分泌失调综合症：稀释性低钠血症④高血钙症：（3）神经肌肉综合征（4）类癌综合征：喘鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红（5）其他：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、栓塞性静脉炎（二）辅助检查1.X线（CT）:最重要2.痰脱落细胞学：简便而有效可确诊注意：收集上午9~10时新鲜痰液及时

7、送检（3~4次）3.纤支镜：部位、活检、灌洗、明确手术指征和方式4.其他：胸壁细针穿刺活检、胸腔镜检查、开胸肺活检、胸水癌细胞检查、CEA、淋巴结活检癌性空洞（三）诊断要点1.40~45岁以上者，长期吸烟或从事某些职业（如石棉）的人群，尤其是男性病人，出现咳嗽、咯血症状2.胸部听诊可听到局限性、持续性存在的哮鸣音，或原因不明的杵状指3.X线示肺癌征象4.痰、肺活检找到癌细胞（可确诊）五、治疗要点（综合治疗）（一）手术治疗（二）化学治疗（三）放射治疗（四）生物反应调节剂（五）其他局部治疗（六）减轻呼吸困难（七）控制疼痛

8、综合治疗小细胞癌：化疗为主+放疗+手术非小细胞癌：手术为主+放疗+化疗（一）手术治疗早期肺癌：首选手术治疗+淋巴结清扫术（二）化疗1.常用药物：足叶乙甙（VP-16）顺铂（DDP）环鳞酰胺（CTX）阿霉素（ADR）长春新碱（VCR）异环鳞酰胺（IFO）甲氨蝶呤（MTX）2.注意：一般3~4周为一疗程，间歇3~4周3.化疗原则：间歇、短程、联合用