医学食管癌的手术护理配合课件

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1、教学查房—食管癌的手术护理配合科室：手术室指导老师：许海燕、郭灿学生：杨晓茹、李倩、邱明清【病例导入】患者，彭翠兰，女，83岁，32床，住院号：16596.系“进食哽噎感3月”入院，患者于3月余前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适。胃镜提示：食管距门齿37cm处见不规则新事物，质脆、易出血，并延续至41cm处。病理提示：鳞状上皮增生伴局部轻-中度异性增生。上消化道造影提示食管下段癌累及贲门。胸部CT提示：无明显肺部转移灶。术前诊断：食管下段癌累及贲门。拟施手术：食管癌根治术。手术指征：术前诊断“食管

2、下段癌累及贲门”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。了解食管癌的病理和分型。熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。熟悉食管癌的临床表现。了解食管癌的辅助检查。熟悉食管癌的治疗要点。掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。通过这个病例下面我们来学习一下食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。我国是世界上食道癌高发地区之一。我国发病率以河南省林县发病率最高。【解

3、剖】成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。自胸廓上口至气管分叉平面。自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。【病因】1.化学物质：亚硝胺。2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3.缺乏某些微量

4、元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。6.遗传易感因素等。【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。髓质型占70％管壁增厚多累及全周恶性程度高正常食道粘膜溃疡型占2.8％溃疡深入肌层蕈伞型占10％蘑菇样突出腔内2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。（1）直接扩散：先向黏膜下层扩散，继而向下向上扩散。（2）淋巴转移

5、：最先进入粘膜下淋巴管。（3）血行转移：血运到远端。【临床表现】1.早期：无吞咽困难，轻微咽下不适症状：①吞咽轻度梗噎感；②胸骨后疼痛、闷胀不适感；③食管内、咽部异物感。症状时轻时重，首发信号，很容易被忽视。2.进展期：典型的症状为进行性吞咽困难。①先是难咽干硬食物，②继而只能进半流质、流质，③最后滴水难进。病人逐渐消瘦及脱水。食管癌的临床表现有哪些？3.晚期：①持续性胸背疼痛：侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑：多见于上、中段食管癌，侵及喉返神经。③呛咳：侵入气管形成食管气管瘘，并发肺炎，肺脓肿。④贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官：（肝、

6、脑、骨等）引致相应的症状。晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移，左侧多于右侧。【辅助检查】1.影像学检查（1）食管吞钡X线双重对比造影检查；（2）CT、超声内镜检查（EUS）等。2.脱落细胞学检查：早期阳性病变率可达90%-95%。3.纤维食管镜检查：可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。②充盈缺损。③局限性管壁僵硬，蠕动终断。④龛影。⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上有不同程度的扩张。可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结或腹内脏器转移等。食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜

7、皱襞中断。狭窄上方食管扩张。示隆起形肿块，有溃疡、出血。【治疗要点】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。手术治疗：首选方法。常用手术：1.根治性切除手术2.姑息性切除手术3.姑息性手术适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。【手术配合】下面以食管癌根治术为例：用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科敷料、普通敷料、衣服、套碗、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、高频电刀

8、（长刀头）、吸引器、胸腔闭式引流装置、薄膜巾、灯罩、11#刀片、23#刀片、剖腹套针、1#丝线、4#丝线、7