(临床医学)剖宫产手术的护理配合

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1、——护理查房昆明医学院第一附属医院麻醉科杨丹丹张睿刘薇剖宫产手术的护理配合一、病例摘要患者李某，24床，女，33岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况：患者身高163cm，体重85kg,T:37.0℃，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。100-150x109/L实验室检查：血液检查:WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/LHGB:105g/LPLT:250x109/LHBsAg（-），HIV

2、（-）血型：A型RH阳性一、病例摘要4.0-10x109/L正常正常3.5-5.0x109/L100-300x109/L正常正常二、护士还必须关注的要点：过敏史关于双胎妊娠关于早产预防仰卧位综合征过敏双胎早产SHS过敏史：青霉素（‒‒）二、护士还必须关注的要点：常用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利多卡因代替。普鲁卡因（‒‒）1.核对血型，联系血库：过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：(1)子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力。A型RH阳性1.核对血

3、型，联系血库：过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：(2)胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。1.核对血型，联系血库：过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：(3)前置胎盘亦可引起大出血2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，以及其他促进子宫收缩的药物。过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：备好填塞子宫的大纱条以及子宫切除器械，做好子宫切除的准备。3.准备沙袋过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：（3）压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。（1）通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；（2）预防产后腹腔压力骤降，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，

4、而导致血液下降甚至休克；4.准备双份接新生儿的物品：过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿断脐带的用物新生儿被服吸氧及抢救用物做好通知儿科医生陪娩的准备做好配合新生儿抢救的准备过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：预防仰卧位低血压综合征SHSSupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫

5、内窘迫表现。过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：SHS发生原因：增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：SHS发生原因：过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：SHS发生原因：硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心

6、排出量，成为发病率增高的原因，过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：SHS的预防：左侧卧位麻醉后手术前将手术床左倾15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎儿往左推过敏双胎早产SHS二、护士还必须关注的要点：SHS的预防：上肢静脉穿刺:下肢静脉回流受阻，不利于快速输液、给药三、手术室护理工作流程：（一）护士接患者进入手术间：4.对患者及其家属做好心理护理1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；2.查看病例，检查带入物品是否齐全；3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；5.安全防护（二）建立静脉通路：1.选择上肢静脉：

7、受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响2.选择合适的静脉及留置针：利于术中快速补液三、手术室护理工作流程：（四）准备新生儿辐射台、手术器械桌以及其他用物三、手术室护理工作流程：（三）连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：（1）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉1.剖宫产手术常用的麻醉方法（2）全身麻醉：紧急情况下，才会采用（五）指导患者配合完成麻醉：三、手术室护理工作流程：（2）全身麻醉：仰卧位2