分娩期并发症之产后出血课件

《分娩期并发症之产后出血课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科学第23章分娩期并发症第1节产后出血【教学目标】掌握产后出血定义,病因，掌握子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。【教学重点】产后出血定义,病因，子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。【教学难点】掌握产后出血定义,病因。流行病学产后出血是分娩期严重并发症之一平均出血量阴道分娩：500ml剖宫产分娩：1000ml全球产妇死亡的主要原因（25％）11987年全国产后出血防治协作组统计,产后24小时出血量为389.6土238.0,提出以500ml作为产后出血的诊断标准,并建议产一后2小时内总失

2、血量大于或等于400ml也可作为产后出血的诊断标准之一,Williams产科学(第21版)中产后出血量为546-650ml.发生率2-3%MMR发达国家10/10万以下我国上海本地居民10/10万以内,加外来人口则为25-30/10万,或更高200/10万(内陆)在死亡原因中,仍以产科出血为首位,而其中90%是可以避免的.发生率incidence目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病一.定义:胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,称为产后出血(postpa

3、rtumhemorrhage)。多发生在产后2小时内,是产科常见的严重并发症,也是产妇死亡的重要原因之一;严重者可发生垂体前叶功能减退(Sheehansyndrome)后遗症。定义普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血威胁产妇血液动力学稳定的出血量产后出血的机理产后出血是子宫肌纤维的结构特点和血液凝固机制共同决定的.子宫收缩的动因催产素：可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动前列腺素：是钙离子载体，与钙离子形成复合体血液凝固：妊娠期血液处于高凝状态二.病因:子宫收缩

4、乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍tone,tissuetrauma,thrombin4T记忆法4T特异原因相对频度Tone（张力）宫缩乏力70％Trauma（损伤）宫颈、阴道及会阴的裂伤20％盆腔血肿；子宫内翻;子宫破裂Tissue（组织）组织残留；胎盘植入10％Thrombin（凝血酶）凝血机制异常1%病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素：产程过长，过多使用镇定剂合并全身疾病子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫水肿、渗血前置胎盘血窦开放子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产

5、程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml子宫收缩乏力——治疗对宫缩乏力的治疗是施行子宫双手按摩及使用宫缩剂双手按摩和压迫子宫双手按摩和压迫子宫子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注

6、（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇PGF2a针剂子宫肌层内注射前列腺素子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫、髂内动脉结扎子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.切除子宫子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫、髂内动脉栓塞股动脉穿刺，导管导入子宫或髂内动脉中效可溶解物质，明胶海绵颗粒2-3周吸收子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫切除组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％胎盘部分残留胎盘植入胎盘

7、因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留异常的子宫内胎盘植入位置Accreta:胎盘粘连NormalImplantation:注意附着面Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素——治疗胎盘滞留：

8、按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素手法牵引使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面手法牵引手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片Brandt手法脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的