分娩期并发症之羊水栓塞课件

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务十分娩期并发症——羊水栓塞教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好羊水栓塞。知识目标：明确羊水栓塞的临床表现、诊断要点及处理；知道羊水栓塞的定义、病因、病理。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。一、概述羊水进入母体血循环，导致过敏性休克，肺血管痉挛，弥散性血管内凝血，多脏器衰竭甚至猝死的严重并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点。（一)、发生率与病死率1.各家报导不一，差异极大美国AFE的发生率为1：8000～1:8000

2、0于晓兰等报道AFE发为2.18/万～2.44/万2.AFE发生在产程中约占70％，发生于产后者约占30％3.病死率高达80％以上。（二）、发生羊水栓塞的条件1、胎膜自破或人工破膜后，羊水自羊膜囊流出；2、羊膜腔内压力过高或有宫腔操作；3、母体宫颈管或子宫壁损伤，血管开放。（三）、发病诱因1、胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜等2、宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作强直性宫缩，急产3、损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口，钳刮术等4、某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘

3、，死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫5、强力按压腹部及子宫（四）、羊水进入母血循环途径1、宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度与损伤程度有关2、子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道3、胎盘边缘处血管4、羊膜渗透羊膜腔压力↑羊膜强度↓二、病理生理羊水及其内容物形成栓子羊水促使血液凝固成纤维蛋白血栓血管活性物质↑致肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭支气管痉挛左心排出量↓周围循环衰竭}阻塞肺血管}肺水肿→低血氧→各器官缺氧（一）、肺动脉高压-急性呼吸循环衰竭1、正常妊娠期血液凝固变化纤维蛋

4、白原↑ⅡⅧⅨⅩⅫ凝血因子↑血液凝固自然抑制物–抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)↓妊娠后期血小板↑纤溶活动↓上述改变使血液处于高凝状态（二）、急性弥漫性血管内凝血2、羊水栓塞时羊水及其内容物通过表面接触作用激活血小板及接触因子Ⅻ，在因子Ⅸ及Ⅷ共同作用下激活外源性凝血系统→DIC激活纤溶系统–纤维蛋白降解产物（FDP）↑使血液从高凝低溶→低凝高溶或血液不凝（三）、多脏器损伤1、急性呼吸、循环衰竭，严重低氧血症，羊水内容物致过敏性休克引起多脏器损伤。2、急性肾功能衰竭–急性肾小管出血坏死3、急性肝功能衰竭–广泛出血、坏死三、临床表现

5、临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关。前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等先驱症状。轻者救治后症状消失，重者出现下列三个阶段症状。（一）、阶段1急性呼吸循环衰竭明显紫绀、呼吸困难、咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音、血压下降、昏迷，抽搐、严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡。（二）、阶段2凝血功能障碍：高凝→低凝皮肤，粘膜，针眼，手术切口出血，血尿，呕血，阴道大量出血，不凝，典型的DIC症状。少数病人未经历呼吸循环衰竭的阶段而在阴道分娩后或剖宫产后阴道

6、大量出血不止，不凝，甚至发生休克（与出血量不符）这就是临床上所谓的“延迟性羊水栓塞”应警惕。（三）、阶段31、多脏器损伤：急性肾功能衰竭少尿尿量〈400ml/24h或17ml/h无尿〈100ml/24h代谢紊乱氮质血症2、明显黄疸：腹水四、诊断正确及时诊断羊水栓塞，采取有效的治疗措施是提高抢救存活率的关键。熟悉羊水栓塞的临床表现及发病诱因。（一）、辅助检查1、血涂片找羊水中成形物1）抽取下腔静脉血3-5ml2）离心沉淀分三层取上层行魏氏-姬姆窿氏染色寻找鳞状上皮细胞、粘液、毳毛3）油红O染色—寻找脂肪4）Ayoub

7、-Shklar染色—寻找角蛋白及脂肪细胞2、凝血功能检查1）消耗性低凝血证据进行性血小板计数（<100×109/L）凝血酶原时间（PT>3“）白陶士部分凝血活酶时间（KPTT10”）纤维蛋白原含量<1.5/L可用血凝块观察试验代替2）继发性纤溶亢进证据鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)其他继发性纤溶的检查3）微血管溶血的证据20~30%后期DIC血涂片破碎RBC大于10%3、实验室有下列三项以上阳性可诊断DIC1）BPC<100109/L/进行性下降2）PT>3”/KPTT>10”3）纤维蛋白原≤1.5g/

8、L/进行性下降/>4.0g/L4）3p（+）/FDP>40mg/L/D-二聚物(正常值4倍以上)5）破碎RBC>10%4、其他1）X线胸部摄片：病情慢有助诊断双肺弥漫性点、片状浸润阴影，沿肺门周围分布，轻度肺不张、右心扩大2）心电图：右心房扩大，心肌损害3）血液生化检查：肝肾功能、血电解质测定4）血气分析5、特殊检查1）测定母血神经氨酸－N-乙酰氨酸半乳糖