大叶性肺炎（lobar_pneumonia）课件

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1、大叶性肺炎（LobarPneumonia）大叶性肺炎是肺泡内以纤维蛋白渗出为主的急性炎症，又称纤维素性肺炎（fibrinouspneumonia）或格鲁布性肺炎（croupouspneumonia）。病变起始于局部肺泡，并迅速波及到整个或多个大叶。临床上以稽留热型、铁锈色鼻液和肺部出现广泛性浊音区为特征。本病常发生于马，牛、猪、羔羊、犬、猫也可发生。病因(1)本病主要由病原微生物引起，但真正的病因仍不十分清楚。多数研究表明，人和动物的大叶性肺炎主要由肺炎双球菌引起，并且常见于一些传染病过程中，如马和牛的传染性胸膜肺炎主要表现大叶性肺炎的病理过程，巴氏杆菌可引起牛、羊和猪发病。此外，肺炎杆菌、

2、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌、沙门氏杆菌、霉形体属、Ш型副流感病毒、溶血性链球菌等在本病的发生中也起重要作用。继发性大叶性肺炎见于马腺疫、血斑病、流行性支气管炎和犊牛副伤寒等，常呈非典型经过。病因(2)过度劳役，受寒感冒，饲养管理不当，长途运输，吸入刺激性气体，使用免疫抑制剂等均可导致呼吸道黏膜的防御机能降低，成为本病的诱因。发病机理病原微生物——经气源，血源，淋巴途径进入肺——肺的前下部——沿淋巴途径到达气管及肺泡间隙的淋巴组织——引起肺间质发炎，肺泡胸膜发炎——细菌肺组织相互影响——细菌放出内毒素——肺组织发炎——细菌毒素与组织的炎性物被溶解和吸收——引起机体的全身反映—

3、—变态反应——高热，心血管系统紊乱以及特异性免疫体的产生。症状(1)发生持续性高热，体温迅速升高至40~41℃以上，呈稽留热型，6~9d后渐退或骤退至常温。脉搏加快（60~100次/min），一般初期体温升高1℃，脉搏增加10~15次/min，继续升高2~3℃时，脉搏则不再增加，后期脉搏逐渐变小而弱。呼吸迫促，频率增加（60次/min以上），严重时呈混合性呼吸困难，鼻孔开张，呼出气体温度较高。黏膜潮红或发绀。初期出现短而干的痛咳，溶解期则变为湿咳。疾病初期，有浆液性、黏液性或黏液脓性鼻液，在肝变期鼻孔中流出铁锈色或黄红色的鼻液，主要是渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入鼻

4、液。病畜精神沉郁，食欲减退或废绝，反刍停止，泌乳降低，病畜因呼吸困难而采取站立姿势，并发出呻吟或磨牙。症状(2)胸部叩诊，随着病程出现规律性的叩诊音：充血渗出期，因肺脏毛细血管充血，肺泡壁弛缓，叩诊呈过清音或鼓音；肝变期，细支气管和肺泡内充满炎性渗出物，肺泡内空气逐渐减少，叩诊呈大片半浊音或浊音，可持续3~5d；溶解期，凝固的渗出物逐渐被溶解、吸收和排除，重新呈过清音或鼓音；随着疾病的痊愈，叩诊音恢复正常。马的浊音区多从肘后下部开始，逐渐扩展至胸部后上方，范围广大，上界多呈弓形，弓背向上。牛的浊音区，常在肩前叩诊区。大叶性肺炎继发肺气肿时，叩诊边缘呈过清音，肺界向后下方扩大。症状(3)肺部听

5、诊，因疾病发展过程中病变的不同而有一定差异。充血渗出期，由于支气管黏膜充血肿胀，肺泡呼吸音增强，并出现干啰音；以后随肺泡腔内浆液渗出，听诊可闻湿啰音或捻发音，肺泡呼吸音减弱；当肺泡内充满渗出物时，肺泡呼吸音消失。肝变期，肺组织实变，出现支气管呼吸音。溶解期，渗出物逐渐溶解，液化和排除，支气管呼吸音逐渐消失，出现湿啰音或捻发音。最后随疾病的痊愈，呼吸音恢复正常。症状(4)血液学检查，白细胞总数显著增加，可达2×1010/L或更多，中性粒细胞比例增加，呈核左移，淋巴细胞比例减少，嗜酸性粒细胞和单核细胞缺乏。严重的病例，白细胞减少。X线检查，充血期仅见肺纹理增重，肝变期发现肺脏有大片均匀的浓密阴影

6、，溶解期表现散在不均匀的片状阴影。2~3周后，阴影完全消散。病理变化大叶性肺炎一般只侵害单侧肺脏，有时可能是两侧性的，多见于左肺尖叶、心叶和膈叶。在未使用抗菌素治疗的情况下，病变常表现典型的自然发病过程，一般分为以下四个时期：1．充血水肿期炎症早期，发病1~2d。剖检变化为病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，挤压时有淡红色泡沫状液体流出，切面平滑，有带血的液体流出。组织学变化为肺泡壁毛细血管显著扩张，充血，肺泡腔内有较多浆液性渗出物，并有少量红细胞，中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。2．红色肝变期。发病后3~4d。剖检发现肺叶肿大，呈暗红色，病变肺叶质实，切面稍干燥，呈粗糙颗粒状，近似肝脏，故有“红色

7、肝变”（redhepatization）之称。胸膜常有纤维蛋白性渗出物覆盖。组织学变化为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满含大量纤维蛋白和中等量红细胞的渗出物，应有一定数量的中性粒细胞和少量肺泡巨噬细胞。相邻肺泡间的纤维蛋白通过肺泡间孔连接成网。这有利于吞噬细胞吞噬病原菌，防止细菌扩散。支气管周围、小叶间质和胸膜下组织发生炎性水肿时，可明显增宽，其中充盈大量浆液纤维素性渗出物，还有一定数量的中性粒细胞。间质