垂体瘤讲课稿课件

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1、垂体和垂体肿瘤影像垂体的解剖和功能大小：0.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂体远侧部—垂体前叶结节部中间部神经垂体神经部漏斗部—垂体后叶基本情况组成：各种内分泌细胞（形态、功能不同）分泌：激素基本情况垂体腺由垂体上、下动脉供血，垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大脑后动脉，垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并与对侧的垂体下动脉形成吻合支，呈环状包绕神经垂体的漏斗部，垂体上动脉供应结节隆突和垂体柄，而垂体腺前叶不直接接受动脉供血，而是由垂体的门脉系统供血垂体血供垂体病变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤垂体病变1，下丘脑-垂体后叶病

2、变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤下丘脑-垂体后叶病变尿崩症垂体性：垂体后叶分泌ADH减少(MRI：垂体后叶高信号消失）肾性：肾小管反应性下降继发性：肿瘤、外伤、感染特发性：原因不明垂体病变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3，垂体腺瘤垂体前叶功能亢进、低下亢进：表现：巨人症、肢端肥大症高泌乳素血症柯兴综合症病因：垂体：肿瘤下丘脑：促垂体激素增加靶腺体：反馈抑制下降低下：表现：Sheehan综合症Simoid综合症病因：75%以上垂体组织破坏（肿瘤、外科手术、外伤、血运障碍）垂体病变1，下丘脑-垂体后叶病变2，垂体前叶功能亢进或低下3

3、，垂体腺瘤垂体腺瘤起源：垂体前叶、上皮细胞性质：绝大部分为良性侵袭性垂体腺瘤（侵及硬膜、颅骨、蝶窦）（垂体腺癌：细胞浸润脑组织、远处转移）大小分类：微腺瘤（小于1cm）大腺瘤（大于1cm）病理分类：过去（HE染色）--嫌色、嗜酸、嗜碱、混合现在（免疫组化）--7种1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%---柯兴综合症4，促性腺激素细胞腺瘤：5%5，促甲状腺细胞腺瘤：1%6，多激素细胞腺瘤：12%GH+PRL7，无功能细胞腺瘤垂体腺瘤（2000年WHO分类）Solc

4、iaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17WHO2000年垂体腺瘤按手术和影像表现分类1部位1.1鞍内1.2鞍外（鞍上、蝶窦、鼻咽、海绵窦等）1.3异位2大小2.1微腺瘤(φ≤10mm)2.2大腺瘤（φ>10mm）3生长方式3.1膨胀性生长3.2侵润硬脑膜、骨骼、神经或脑组织3.3转移（沿脑脊液通路播散或全身转移），罕见SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTum

5、ors.ed2.Berlin:Springer,2000:17海绵窦侵犯的Knosp分级标准0肿瘤外缘不超过颈内动脉内缘切线肿瘤外缘位于颈内动脉内侧缘切线与颈内动脉间线之间，海绵窦内间隙消失肿瘤外缘位于颈内动脉间线与颈内动脉外侧缘切线之间，海绵窦上下间隙增强减少或消失肿瘤外缘位于超越颈内动脉外侧缘切线，海绵窦上下间隙消失，颈内动脉被部分包裹4颈内动脉海绵窦段完全为肿瘤所包裹KnospE,SteinerE,KitzK,etal.Pituitaryadenomaswithinvasionofthecavernoussinusspace:amagneticres

6、onanceimagingclassificationcomparedwithsurgicalfindings.Neurosurgery1993;33:610-617正常垂体及腺瘤影像学表现正常垂体影像学表现基本情况两侧：基本对称、5%垂体柄可偏位上缘：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月经期及青春期高度：2-8mm性别：差异不大年龄：50岁后高度略减低CT：横断面：显示欠清冠状面：平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化正常垂体影像学表现MRI：矢状面、冠状面1，多数1cm以内2，T1WI、T2WI等信号3，垂体柄居中4，强化均匀垂体腺瘤CT表现微腺瘤：稍低密度灶

7、，低强化；CT较难发现大腺瘤：1，鞍区肿块2，边缘多数清晰3，平扫近等高密度、增强后明显强化4，可有囊变、出血，少有钙化5，可向周围生长微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影2，T1WI略低信号、T2WI略高信号3，增强:低信号:强化低于正常垂体（垂体先于肿瘤强化）等信号:扫描延迟4，薄层动态增强:早期呈低信号5，垂体柄偏移垂体腺瘤MRI表现大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血

8、管有关AndersonJR,AntounN,BurnetN,eta