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时间:2018-10-02
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1、肺癌病人的护理概述肺癌是临床常见的恶性肿瘤,发病年龄大多在40岁以上,男多于女。98%以上原发性肺癌起源于支气管粘膜上皮,故称支气管肺癌。肺癌发病率逐年上升,在我国占全身恶性肿瘤总数的15%。身体其他部位的恶性肿瘤,转移到肺的也相当多见。病因肺癌的病因尚未完全明确。1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素,吸烟时间越长,吸烟支数越多和开始吸烟的年龄越小,患肺癌的机会越多。2、长期接触石棉、锡、坤及放射性物质3、化学致癌物质通过环境污染(废气、废水、废渣)及个人污染。病理分型1.按解剖部位分类:中央型肺癌、周围型肺癌2.按组织学分类:可分为4种类型鳞
2、状细胞癌:最常见,约占50%,常为中央型,男性多见小细胞癌:多为中央型,恶性高、生长快、预后最差腺癌:多为周围型,女性多见,早期常无明显症状大细胞癌:少见,多为中央型,预后很差转移途径1.淋巴转移:最常见的转移方式,其途径一般由外周向肺门、由下向上转移2.血行转移:常经肺静脉、心脏、体循环转移致全身,常见转移部位是脑、骨骼、肝、肾上腺等。3.直接播散:不同组织学类型的肺癌,播散途径不同。鳞癌以淋巴转移为主,小细胞肺癌早期可有血行和淋巴转移,腺癌则兼有淋巴和血行转移临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小,是否压迫或侵犯邻近器官,以及有无转移等密切相
3、关。周围型肺癌常无症状,仅在体检时偶然发现。肿瘤位于大支气管内,阻塞管腔,症状出现较早(一)早期表现早期常以刺激性咳嗽为首发症状,易误诊为感冒,中央型肺癌更为突出;血性痰为肺癌常见症状,通常为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。中央型肺癌常在发病早期出现,周围型肺癌在瘤体较小时少见。当癌肿继续长大影响支气管引流,继发肺部感染时,可有脓性痰液,痰量较多。(二)晚期表现由于癌肿造成较大支气管不同程度阻塞,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑。侵犯膈神经引起膈肌麻痹。压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织
4、水肿、上肢静脉压升高等上腔静脉压迫综合征表现。侵犯胸膜及胸壁,可出现大量血性胸腔积液、持续性剧烈胸痛。癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。上叶顶部肺癌,因侵入和压迫肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经及颈交感神经等,产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症(Horner征)肺癌血型转移后,按侵入的器官而产生不同症状。诊断中年以上久咳不愈,出现血痰或X线检查发现肺部块状阴影者,应高度警惕,并作辅助检查。影像学检查:X线、CT、MRI、胸腔镜等,而X线检查是主要诊断方法,其
5、特征是在肺部有一块状阴影,边缘不清或呈分叶状,周围有毛刺。痰细胞学检查:准确率可达80%,对中央型肺癌,特别是伴有血性痰的病例,痰中找到癌细胞的机会更多。支气管镜检查:可直视了解肿瘤部位、大小及范围,并可活检,适于中央型肺癌。经胸壁穿刺活检:周围型肺癌阳性率可达80%,但可产生气胸、出血、感染等并发症,故应严格掌握指征。其它检查如放射性核素肺扫描检查、颈淋巴结活检、转移病灶活组织、胸水癌细胞检查等,均有助于肺癌的诊断。治疗原则肺癌治疗方法有外科治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗。早期肺癌以手术为主,辅于综合治疗能取到良好效果;中晚期
6、肺癌以综合治疗为主。手术治疗为主要治疗手段。对周围型肺癌一般行肺叶切除术;中央型肺癌有时需作一侧全肺切除。常用的手术方法有:肺叶切除:切除肺的一叶,为首选手术方法。局部切除:肺段或楔形切除,肺段以下切除,适于早期病例。袖状肺叶切除:肺叶连同周围支气管切除支气管成形术,适用于癌肿侵及肺叶支气管。全肺切除:切除一侧肺,肺功能损害大,并发症多。姑息性切除:单个肺转移癌应予切除,以减少再转移。未分化小细胞癌化疗后有切除可能者,应予切除手术进展目前外科手术治疗有很大进展,表现在以下方面:手术适应症的扩大缩小手术:肺癌手术原则是在切除病肺的基础上,最大限度的保
7、留肺功能。电视胸腔镜切除术:国外20世纪90年代初用于临床,适用于早期周围型肺癌。此术式具有切口小,无需切除或撑开肋骨,呼吸肌不受破坏,术中出血少,术后恢复快,住院时间短等优点。护理(一)护理问题:气体交换受损:与肺部病变有关知识缺乏:缺乏有关疾病知识、手术前后配合、康复知识低效型呼吸形态:与肺膨胀不全、呼吸道分泌物储留、肺换气功能降低有关疼痛:与胸部手术有关有引流管引流失效的可能:与胸腔闭式引流管、导尿管受压、阻塞有关潜在并发症:出血、肺炎和肺不张、肺水肿、支气管胸膜瘘等(二)护理措施1.术前护理:⑴心理护理⑵呼吸道护理:腹式深呼吸、有效咳嗽排痰
8、(雾化)、戒烟⑶口腔卫生⑷营养支持⑸做好各项特殊检查前后的配合和护理2.术后护理⑴持续心电监护:严密监测生命体征、心电图、
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