肺癌病人的护理课件

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1、普通高等教育“十一五”国家级规划教材外科护理学CAI课件继续退出学习要求病因病理临床表现辅助检查治疗原则肺癌病人的护理护理评估护理诊断与合作性问题护理措施本章小结案例分析退出掌握肺癌病人的护理评估、护理诊断与合作性问题、护理措施。熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、治疗原则了解肺癌的病因、病理。学习要求返回退出病因返回1.长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。烟草燃烧时释放致癌物质，多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～l0倍。2.长期接触致癌物质如石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射性物质等致癌物质有关。3.大气污染如工

2、业和汽车废气、厨房内的油烟和煤烟污染环境。4.人体内在因素如免疫、代谢、遗传、肺部慢性病。5.其他因素在肺癌分子生物学方面的研究表明，如P53基因、nm23-H1基因等表达的变化及基因突变。退出病理一、生长发育的一般规律二、影响生长发育的因素三、影响生长发育的因素四、影响生长发育的因素五、影响生长发育的因素分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。发生在肺段支气管以上至主支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；发生在肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。组织学类型：WHO为9种：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；

3、⑤腺鳞癌；⑥多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分化（类）癌。临床常见4种类型：但也有少数病例为不同细胞类型并存的混合型肺癌。转移途径：局部扩散、淋巴转移、血性转移。返回退出病理一、生长发育的一般规律二、影响生长发育的因素三、影响生长发育的因素四、影响生长发育的因素五、影响生长发育的因素（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，50岁以上男性。起源于较大的支气管，生长速度较缓慢，病程较长，先有淋巴后血行转移。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，故又称为燕麦细胞癌。年龄较轻，多见于男性。起源于

4、较大支气管，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后最差。（3）腺癌：年龄较小，女性多见。起源于较小支气管上皮，生长较缓慢，淋巴转移较晚，有的在癌灶较小时即有血行转移。此外，细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见。分化程度较高，生长缓慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。（4）大细胞癌：较少见，约半数起源于大支气管，分化程度低，易发生血行转移，常在脑转移后才被发现，预后很差。返回退出转移途径（

5、1）直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞。直接侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸腔播散；侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。（2）淋巴转移：是最常见的转移途径。经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或主动脉旁淋巴结转移。（3）血行转移：

6、多发生在肺癌晚期，癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流转移到全身其他器官和组织，常见有肝、骨、脑、肾上腺等。返回退出1.早期特别是周围型肺癌多无症状，大多数在X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，可引起刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或少量咯血，极易误诊为普通感冒。癌肿继续长大引起支气管狭窄或阻塞时，可继发肺部感染，出现咳脓性痰、胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。2.晚期可出现邻近器官、组织受侵和远处转移症状和全身症状。（1）局部症状：①上腔静脉综合征。②Hornor综合征。③Pancoast综合征。④同侧膈肌麻痹。⑤声音嘶哑。

7、⑥胸膜腔积液和胸痛。⑦吞咽困难。⑧支气管-食管瘘。。（2）全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等，还可出现肝、骨、脑、肾上腺等转移症状。3.肺外症状为非转移性全身症状。如骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、库欣综合征（Cushing’ssyndrome）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。临床表现返回退出1.胸部X线和CT检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌病人经此检查可获得明确诊断。其阳性检出率可达90%以上。（1）中心型肺癌：早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管后，可出现肺不张、肺炎征象（图）。CT检

8、查可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变，对中心型肺癌的诊断有重要价值。辅助检查下一页右肺上叶中心型肺癌（肺不张）退出（2）周围型肺癌：最