肺癌病人的护理课件

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1、肺癌病人的护理肺的生理通气作用换气作用概述肺癌（lungcancer)是最常见的肺原发性恶性肿瘤，大多起源于支气管粘膜上皮，因此也成为支气管肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺癌发病率，男性多于女性；一般为男：女（2-5:1），我国约为1.2:1，北京、上海占第一位。肺癌的发病率和死亡率是近50年来在恶性肿瘤中唯一逐年上升的肿瘤。发病率最高为苏格兰，为113.2/10万人口，我国肺癌高发区是云南的个旧，约为65.6/10万人口。肺癌的死亡率已占恶性肿瘤的首位。能手术治疗的肺癌仅占就诊肺癌病人总数的15%，这说

2、明肺癌威胁人类健康的严重性。[病因]病因不甚明了，大量资料表明与以下因素有关。烟草大气污染免疫遗传因素直接接触致癌物其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）烟草吸烟是公认的肺癌危险因素。长期大量吸烟是肺癌的一个重要因素，烟雾中含有20多种致癌物，多年每日吸烟量在40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率较不吸烟者高4-10倍。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关。大气无染矿区及工业区职工，肺癌发病率较高，与长期接触石棉、铬、铜、锡、砷、放射性致癌物质有关。城市居民肺癌发病率较农村高2倍，可能与大气污染

3、及烟尘中致癌物质含量高有关。免疫遗传因素人体的免疫状态及遗传因素可能与肺癌的发病相关，分子生物学研究表明，肺癌与P53、nm23-H1基因等的表达变化与基因突变与肺癌的发病有密切的关系。[病理]1、解剖学分型▉中心型：○肿瘤起源于主支气管、叶或段支气管，肿瘤位置靠近肺门者;▉周围型：○肿瘤起源于远端支气管或细支气管，肿瘤位置在肺的周围部分者。2、组织学分类鳞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好腺癌20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差小细胞癌20-35%4/5中央型青壮年多

4、血行转移较早放、化疗敏感预后差大细胞癌1%多为中央型青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差[转移]1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移1、直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔生长可造成支气管腔部分或全部阻塞、或直接侵入临近肺组织并穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。癌肿中心可坏死形成癌性空洞，侵犯胸膜—胸膜腔转移等。2、淋巴转移淋巴转移是较常见的转移途径，小细胞癌较早发生淋巴转移，鳞癌或腺癌也常发生淋巴转移，癌细胞经支气管及肺血管周围的淋巴管道而发生转移，到达肺门及气管隆突下淋巴结，最后侵及锁骨上其斜角肌淋巴结或颈

5、部淋巴结，可发生交叉转移。3、血行转移血行转移是肺癌的晚期表现，小细胞癌及腺癌血行转移发生较鳞癌更为常见，通常癌细胞侵入肺静脉，然后经大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。[临床表现]1、由肺部癌肿引起的症状▉咳嗽刺激性干咳▉咯血多为少量咯血或痰中带血▉胸痛多为钝痛，癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛，侵及肋骨时固定压痛。▉发热癌性发热，不受抗菌素治疗的影响；癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热▉气急憋闷肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致。2、肺外表现可以有胸内、胸外、转移和肿瘤非特异

6、性症状。▉胸内症状○主要由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵膈器官以及胸内神经而产生的症状（声嘶、膈肌麻痹、静脉压增高、吞咽困难）▉胸外表现○肺癌病人在其它身体部位出现症状和体征的原因仍不十分明显，但是在肺癌肿瘤切除后，这些症状和体征就减轻或消失。3、肺癌的全身表现为肿瘤特异性症状，如厌食、体重下降、全身乏力等，最后可出现恶异质现象。肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌病人的常见症状[影像学检查及诊断]▉X线检查早期中央型肺癌X线胸片

7、可无异常征象，当癌肿阻塞支气管腔，排痰不畅，远端肺组织发生感染，出现阻塞性肺炎或阻塞性肺不张征象。▉CT检查可现实薄层横断结构图像避免病变肺组织与正常肺组织互相重叠，可发现X线检查的隐藏区（如肺尖、隔上、心后，纵膈等）的早期病变▉其它如正电子发射断层扫描[其它诊断方法]痰脱落细胞学检查纤维支气管镜检查经胸壁穿刺活组织检查：周围型肺癌阳性率高纵膈镜检查转移病症活检胸水检查剖胸探查—无法确诊高度可疑[肺癌TNM分期]T：原发肿瘤T1~T4N:淋巴结转移N0~N3M:远处转移M0~M10期：Tis（原位癌）；N0；M0

8、I期：IA，IBII期：IIA，IIBIII期：IIIA，IIIB期：IV期T代表原发肿瘤T0无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤