意识障liling

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1、意识障碍解放军四十四医院李玲定义意识（consciousness）中枢神经系统对内、外环境的刺激具有的应答能力。意识障碍（disturbanceofconsciousness）指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。严重的称为昏迷。什么是意识人的意识活动包括“意识水平”和“意识内容”两部分。意识水平（觉醒状态）：是指人的清醒程度或清晰度；意识内容：是指人对自身和环境的理解程度。包括记忆、思维、定向力和情感。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。发生机制意识水平-------（意识“开关”系统）：1.经典的感觉传导径路（特异

2、性上行投射系统）2.脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识内容-----大脑皮质功能活动意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，同时意识“开关”系统（脑干网状结构）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。意识障碍意识内容的障碍和意识水平的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清

3、晰度障碍而言。意识障碍的程度嗜睡——轻度意识障碍昏睡——中度意识障碍昏迷——重度意识障碍浅昏迷中昏迷深昏迷嗜睡嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。昏睡昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏迷昏迷是严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要

4、不能感知，任何刺激均不能被唤醒。可有无意识的自发活动。按对刺激的反应及反射活动等可分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对语言刺激无反应，强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作等，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。深昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变。意识内容障碍为主的意识障碍意

5、识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态梦样状态意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。各种脑损害的早期如：脑缺血、脑炎、肝昏迷、尿毒症、感染性或中毒性脑病的早期均可以出现意识模糊。谵妄状态是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期、药物中毒、肝性脑病、电解质紊乱等。精神错乱是一种严重的意识障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任

6、何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。朦胧状态常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。梦样状态病人意识不清，伴有妄想性的怪异体验和幻想性形象的涌现，而将自己作为这些体验的参加者。其持续时间长，恢复较慢，能部分回忆。特殊类型的意识障碍去皮层综合症无动性缄默症持续性植物状态去皮层综合症常见于皮层

7、广泛性病变，但皮层下及脑干功能仍保存。如缺氧性脑病、多发性脑梗塞、脑炎、中毒和严重脑外伤等。病人能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。上肢屈曲，下肢伸直。睡眠和觉醒周期存在。无动性缄默症脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出却无病变。病人能够注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能够活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。对外界刺激无反应，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒－睡眠周期。持续性植物状态大面积脑损害后，仅保存间脑和脑干功能

8、的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原