精子形态学的分析ppt课件

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1、精液形态学分析及其意义精子形态学研究的原因随着医学科学的发展，男科学的迅速崛起，以及不育症的患者增加，简单精液常规检查已经不能满足临床发展的需要，也不能全面、客观地反映患者的真实情况，更不能评价睾丸功能。GuzickDS等建议医学界修改男性不育症的检查诊断标准，提出把精子的形态来作为反映男性的生育力的一个重要指标。精子形态学的定义世界卫生组织于半个世纪以前所定的标准对男性生育能力作了规定，特别强调了精子形态学是最能够反映男性生育力的一项重要指标。强调精子形态学需要经过染色鉴别.学科意义为临床提供确切的诊断依据精液不染色检查中往往将精液中的"圆形细胞(是白细胞和不成熟生精细胞的统称)"

2、都报告为"白细胞"，实际上这些圆形细胞大约70%是生精细胞，我们缺乏鉴别能力，造成临床误诊，我们必须重视用染色方法，油镜观察，不能停留在过去的认识和分类，应该依精子凋亡形态和生精细胞凋亡形态进行分类学科学意义对精子形态和生精细胞的鉴别以及区分其他细胞的报告结果，藉以评价睾丸功能，为临床提供确切的诊断依据。过氧化物酶阳性的粒细胞是精液中主要的白细胞,所以过氧化物酶常规分析法有助于白细胞的检测.生精细胞凋亡的研究患者精液中检出的异常(缺陷)精子，实际上是精子在生成过程中，不同类型的凋亡精子，随着科学的进步，已经不能在停留在过去的认识和分类上，曹兴午教授提出应该依精子凋亡形态进行分类，精子

3、凋亡在精子生成过程中是一个重要特征，自发的凋亡对维持正常精子数量非常重要生精细胞凋亡的研究生精细胞凋亡是许多哺乳类动物在正常生精过程一种"优胜劣汰""保持平衡"的增殖机制，不仅发生在睾丸的生精阶段，就是在精子生成以后也仍然发生精子凋亡。而诱发过多的生精细胞凋亡是一种异常的病理现象，导致过多的精子凋亡与男性不育密切相关。临床意义1.精索静脉曲张病人的畸形男性精子增多，提示男性精子在不成熟时已进入男性精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于男性精子形态。临床意义2.精液中凝聚精子增多，提醒生殖道传染病或免疫功

4、能异常。3.睾丸曲细精管生精功能遭到药物或其他要素影响或损伤时，精液中可呈现较多病理性未成熟精密胞。分析方式精子形态的主要分析手段精子涂片染色,染色是分析精子形态的主要手段，正常精子和生理及病理范围内的变异精子也只能通过染色加以分析《WHO人类精液检查与处理实验室手册》(第五版)精子形态学分析概述正常精子形态学分类异常精子形态学分类正常精子形态学评估异常精子形态学评估多重精子缺陷指数精子形态精子形态使用严格标准评估精子形态的正常率，与其他生育力评价的终点指标（如妊娠等待时间、体外受精率、妊娠率）有相关性，因此，评价精子形态对判断生育力有极其重要的意义。2.13精子形态WHO-5手册

5、描述分类方法的基本依据，是通过鉴定源自宫颈粘液具有潜在授精能力的亚群精子来定义正常形态精子。应用这些标准，有生育力和不育者正常形态精子大约0~30%，很少有超过25%。体外受精、宫腔人工受精、自然受孕的研究中也发现，正常形态精子的参考值下限3~5%。精子发生正常精子形态学精子包括头、颈、中段、主段和末段。由于通过光学显微镜很难观察到精子末段，因此可以认为精子是由头（和颈）和尾（中段和主段）组成。只有头和尾都正常的精子才认为是正常的。所有处于临界形态的精子应该认为是异常。精子形态学评估存在的困难缺乏客观性判读差异执行外部质量控制差WHO-5手册推荐了简单区别精子形态正常或异常的分类方法

6、---记录异常形态精子的异常部位。只有采用WHO-5严格标准，所给出的参考限才有意义。正常形态精子正常精子形态学精子头外形上应该是光滑、轮廓规则，大体上呈椭圆形。顶体区可清晰分辨，占头部的40~70%。顶体区没有大空泡，并且不超过2个小空泡，空泡大小不超过头部的20%。顶体后区不含任何空泡。正常精子形态学中段应该细长，规则，大约与头部长度相等。中段主轴应与头部长轴成一条直线。残留胞质只有在过量时才被认为是异常的，即胞质超过了精子头大小的1/3时被认为过量残留胞质。正常精子形态学主段应该比中段细，均一，其长约45μm（约为头部长度的10倍）；尾部应没有显示鞭毛折断的锐利折角；主段可以自

7、身弯曲成环状。正常精子形态学述评1.使用此标准，精子头部形状比大小更为重要，除非存在严重缺陷。2.可借助目镜测微尺来区分精子头部大小正常或异常。正常精子形态学述评3.使用计算机系统测量77个经巴氏染色的精子的头部尺寸（重复测量的差异变异系数为2-7%）得到以下数据：长度的中位数为4.1μm，95%可信限区间为3.7-4.7；宽度的中位数为2.8μm，95%可信限区间为2.5-3.2；长宽比的中位数为1.5，95%可信限区间为1.3-1.8。正常精子形态学述