精神科急诊学习班林铮ppt课件

《精神科急诊学习班林铮ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、国家级继续医学教育项目：急诊常见精神障碍紧急状态诊疗技能培训浙二精神科林铮精神科急诊概述临床常见精神科急诊紧急状态精神科急诊概述精神科急诊医学是研究患者因发生意识、感知觉、思维、智能或情感等方面的精神障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变化的精神症状，导致患者急诊，需要采取迅速、有效的诊疗措施，实施紧急救治的临床医学科学。精神科紧急状态是精神科急诊（psychiatricemergency）的核心内容和主要任务，是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个重要组成部分。精神科急诊概述临床上常见的精神科紧急状态包括谵妄、自

2、杀、自伤、冲动、暴力、木僵、中毒、抽动及急性幻觉、妄想、戒断、惊恐等。精神科紧急状态既可能由大脑本身功能紊乱所致，也可能由躯体疾病影响了大脑的功能而产生，还有可能为突发灾难或重大生活事件所诱发。精神科急诊概述精神科急诊可分为：精神病专科医院急诊、综合医院精神科急诊；精神科急诊包括：急诊室急诊、门诊急诊、病房急诊、急会诊、紧急出诊、心理危机干预等。精神科和急诊科医生均应掌握精神科紧急状态的基本知识和技能，承担起此类患者的紧急救治任务。精神科急诊概述精神科急诊诊疗对象包括：各种急性精神障碍导致的异常行为。如器质性精神障碍、

3、精神分裂症、躁狂发作、癔症。危及自身生命的异常行为。如自杀、自伤。危及他人或社会的异常行为。如暴力行为、病理性激情。应激相关障碍、神经症。如急性应激障碍、创伤后应激障碍、惊恐障碍。与酒精和药物（毒品）滥用有关的异常行为。如急性醉酒、病理性醉酒、震颤谵妄、戒断综合征。其他精神障碍。如人格障碍、冲动控制障碍、进食障碍、睡眠障碍。老年人的异常行为。如痴呆的行为和心理症状、谵妄。儿童和青少年的异常行为。如精神发育迟滞、多动障碍、抽动障碍。流行病学北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断：症状学诊断：

4、1.幻觉/妄想状态，占21.4%——5.5%2.兴奋冲动状态，占14.0%——19.9%3.焦虑（状态），占10.8%——1.0%4.抑郁（状态），占7.9%——0.9%5.反应状态，占6.7%——06.癔症样发作，占6.1%——07.意识障碍，占5.4%——9.4%8.戒断反应，占4.0%——09.类帕金森综合症，占3.5%——010.缄默/(亚)木僵/拒食，占3.0%——2.8%11.自杀/自伤，占2.0%——1.3%12.躁狂状态，占1.9%——0流行病学北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神

5、科急诊诊断：疾病分类学诊断：1.待诊，占27.1%——6.8%2.精神分裂症，占24.6%——15.5%3.抑郁障碍，占7.7%——0.6%4.分离（转换）性障碍，占7.0%——48.2%5.应激相关障碍，占6.9%——06.器质性精神障碍，占6.6%——9.2%7.酒/药依赖，占5.4%——08.神经症（性障碍），占4.7%——2.4%9.急性短暂精神病性障碍，占3.7%——010.双相障碍，占1.9%——011.躁狂发作，占0.7%——1.4%12.急性酒/药中毒，占0.5%——0现状与挑战随着经济发展、社会转型，

6、各种突发事件、精神应激和精神活性物质滥用日益增多，精神科急诊患者快速增加；精神障碍紧急状态增多、种类及症状特点不断变化、合并躯体或脑器质性疾病复杂而隐匿；相关临床专科医生的精神科急诊诊疗技能相对不足，造成误诊率、漏诊率较高，急诊处置不够迅速有效，不能满足临床诊疗需要。临床常见精神科急诊紧急状态谵妄状态兴奋状态暴力行为自杀/自伤急性幻觉状态急性妄想状态木僵状态抽动和抽搐惊恐发作戒断综合征急性痴呆急性中毒机体衰竭吸毒所致精神障碍…一、谵妄状态谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为

7、主要特征，其病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。谵妄的原因很多：感染、代谢紊乱、电解质失衡、心脑血管疾病等躯体疾病可引起脑组织普遍的氧代谢降低，造成谵妄状态；颅脑外伤、脑炎等颅内器质性病变及脑外科手术后可出现谵妄状态；少数急性躁狂患者发展至极度严重阶段，也可发生谵妄，即所谓的谵妄性躁狂；此外，酒精中毒、药物过量也可表现为谵妄。谵妄状态特征意识清晰度降低，表现为定向力障碍、神志恍惚、注意力不能集中等。意识障碍常表现为昼轻夜重，往往傍晚或夜间加重，或者仅在夜晚出现意识障碍。睡眠-觉醒周期不规律，可表现白天嗜睡而夜间兴奋。谵妄

8、缓解后患者对症状表现大多不能回忆。常有精神运动性兴奋。患者表现兴奋不宁，不停扭动身体，无目的摸索，或冲动毁物。对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语，且思维不连贯。有幻觉或错觉，尤以幻视较多见。错觉和幻觉内容多为恐怖性或迫害性。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想，继而为攻击或逃避假想的敌人而产生冲动行为，造成伤人、自伤、外