精神科急诊（进修医）课件

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1、1精神科急诊2概述：Emergency急诊是一种需要立即干预从而防止不良后果的情形。Psychiatricemergency突然发病病情急剧变化危及自身或他人的安全需要采取紧急处理3急诊医生的任务及时评估病人所面临的风险与病人接触，了解主诉，(视触叩听)实施适当、简单、有效的治疗挽救生命、减轻痛苦为继续门诊、住院、转诊提供服务急诊室不能仅作为病人住院的过渡区4概述Psychiatricemergency急诊精神病学emergencypsychiatry急诊医学的分支（原则和工作方法）以最短时间、最少数据、最敏捷思维

2、、最简单有效的方法、挽救病人生命临床精神病学的重要实践领域分为：医院门诊急诊、急会诊、紧急出诊、心理危机干预5一、流行病学精神科急诊的使用率男女相等，单身者多于已婚者男/女2296/2915，初/复1098/4122约20%的急诊病人与自杀有关，10%由于暴力急诊最常见的诊断是情感障碍，精神分裂症和酒精依赖约40%的急诊病人需要住院治疗大多数急诊者在夜间来诊6精神病专科医院急诊常见问题各种精神疾病的急性期（21%）自杀、自伤行为（忽视、自虐）急性兴奋激越、暴力行为精神药物过量或中毒酒精滥用相关急诊器质性疾病引起的谵

3、妄精神药物副反应708年急诊诊断分类精神分裂症50.0（%）情感障碍37.0焦虑状态2.8器质性障碍2.5睡眠障碍1.4应激障碍1.4物质戒断1.2癔症0.46躯体病伴发0.48二、精神科急诊的常见原因造成急诊的原因基于病人和环境两方面可靠资料显示：精神分裂症、躁狂症、偏执性精神病、酒精滥用、毒品滥用是最常见的具有潜在暴力倾向的精神疾病，对精神科急诊的使用率高。9家庭冲突、忽视精神科急诊增加常与病人周围的小环境变化有关忽视和虐待导致的急诊，较精神病人肇事多见部分急诊室里的暴力行为与家庭冲突有关，精神疾病可以直接导致

4、家庭暴力，家庭冲突也可以导致精神症状恶化10例：无人照管停药复发梁хх、男、36岁精神分裂症史10年，95年曾住我院治疗，主要精神症状，被害妄想、关系妄想、幻听、攻击行为。氯氮平治疗效果好，服药依从性差，维持小量药物，能做临时工作。04年父亲故去后，失去照管，停药复发，亲属躲避，病人到处告状，多次到医院威胁要杀人，影响门诊工作秩序11躯体疾病可导致精神科急诊并不是所有的精神科急诊都与精神病有关神经科疾病如脑炎、癫痫也可以引起精神异常和暴力行为因潜在的躯体疾病使原有精神疾病恶化来急诊者占19%患严重躯体疾病约有1/3

5、的病人出现精神症状（焦虑、抑郁）12病例女性、65岁、胰腺癌晚期患病半年没有告知病人，一天前突然告诉病人，焦虑、激越治疗不合作转来精神科急诊检查：低血压、消瘦、深度黄疸、腹腔引流管血性引流物，伴感染，水电解质失衡精神状况，嗜睡需要多科协同处理13急诊服务流程14三、急诊评估急诊评估的目标，是及时评估病人所面临的危险急诊服务的最终目的，是为患者提供一个安全的场所和恰当的临床处置急诊医生必须作出初步诊断，鉴别促发因素和病人的即刻需要，给予治疗或转诊到最合适的治疗部门15三、急诊评估原则步骤1、急诊评估与平时全面评估的区

6、别，在于时间紧迫信息量有限，要尽快集中在疾病的主要方面，安全第一原则2、要尽快向一切知情人了解情况，尽可能在接触病人前掌握更多信息16三、急诊评估3、应集中检查病人最明显的症状，而不要过多地牵涉应激性生活事件。防止被误导自杀、自伤引起的生命危险自断手指的女病人家庭纠纷、忽视导致生命危险雨中男孩17三、急诊评估严重激越、谵妄、造成的衰竭。王莉莉、女22岁考试前紧张焦虑。吞服洗衣粉自杀外院洗胃抢救，因兴奋躁闹撞头转来头发蓬乱有血，表情惊恐，大声喊叫，不停地扭动身体，又踢又打拔除输液针头。检查不能合作，意识不清、定向障碍

7、、不能理解语言、仅对呼其名有反应。BP（-）18三、急诊评估心动过速，瞳孔扩大，水电解质平衡紊乱，头部外伤需要查头颅CT，外科处理头外伤妥善处理激越行为妄想、幻觉造成的潜在危险19三、急诊评估4、无捷径可走，无论是精神科评估还是内科评估，医生都要结合病史视触叩听、精神检查和必要的实验室检查5、对严重兴奋激越的病人可以先行保护性约束，再做检查。已经约束的病人暂时不要解除约束。20急诊精神检查极度混乱的病人要帮助病人定向，重复自己的身份和目的开放性、灵活、提问，切忌生硬有幻觉和妄想的病人不要试图纠正，只询问病人的感觉是

8、怎么得来的接触不能进行时，中断精神检查，观察法，保证病人的安全21三、急诊评估6、医生所做的一切都要记录在病历中就诊时间、简单病史、提供病史人体格检查精神检查：描述性，记录病人原话病人言语、态度、情绪、行为初步诊断、处理不记录视同于未做22三、急诊评估初步诊断就能包括病人的生理、心理、社会的全面情况最合适由于情况紧急、信息量有限、使全面评估不可能达到但是，在