医学ppt课件临床症状

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1、第一节临床症状中国医科大学第一临床学院张义侠八、瘀点、紫癜、瘀斑【定义】1．瘀点：皮下出血直径小于2mm称为淤点。2．紫癜：皮下出血直径在3～5mm称为紫癜。3．瘀斑：皮下出血大于5mm称为淤斑。【怎样判定是否为皮肤黏膜出血】判定方法：检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色；较小的淤点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮，较小的皮疹受压时一般可以褪色或消失。【病因】（一）血管壁异常1．先天性：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、家族性单纯紫癜。【病因】（一）血管壁异常2．获得性：（1）免疫因

2、素：如过敏性紫癜。（2）感染因素：细菌、病毒感染。（3）化学因素：药物性血管性紫癜（磺胺，青、链霉素等）。（4）代谢因素：坏血病、类固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。（5）机械因素：反应性紫癜。（6）原因不明：单纯紫癜、特发色素性紫癜【病因】（二）血小板异常１．血小板减少：①血小板生成减少：见于再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；③血小板过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。【病因】（二）血小板异常2．血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、

3、感染、肿瘤、创伤等。【病因】（二）血小板异常3．血小板功能异常：①遗传性或先天性：巨大血小板综合征、血小板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主要为血小板第3因子异常）等：②继发性：尿毒症、骨髓增生综合征、异常球蛋白血症，肝病及药物影响等。【病因】（三）凝血异常1．遗传性：血友病，血管性假血友病，其他凝血因子（X11、X、V11、V、Ⅱ、X111）缺乏，低（无）纤维蛋白原血症，凝血因子结构异常。2．继发性：严重肝病、维生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、结缔组织病等。【病因】（三）凝血异常3．纤维蛋白溶解亢进：（1）原发性纤维蛋白溶解：遗传性纤溶抑制物质缺乏或纤溶酶原活化物增多。（2）

4、继发性纤维蛋白溶解：创伤、手术、低血压、肿瘤等。【病因】（三）凝血异常4．循环抗凝物质增多：大多为继发性如抗凝血因子V111、1X；肝素样抗凝物质，见于肝病、SLE等【发病机制】1．血管壁异常：正常情况下在血管破损时，局部小血管发生反射性收缩，使血流变慢，以利于止血，然后在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时，不能正常的收缩发挥止血作用，致皮肤黏膜出血。【发病机制】2．血小板异常：血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷酯在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为

5、血栓素A2(TXA2)，进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血．【发病机制】3．凝血异常：有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。纤维蛋白溶解过度可致皮肤黏膜出血。循环抗凝物质增多可导致皮肤黏膜出血。【皮肤黏膜出血的诊断】通过临床资料和简单易行的筛选试验，可将皮肤黏膜出血初步区分为血管壁、血小板异常所致还是凝血异常所致。１．束臂试验２．出血时间３．凝血时间４．激活的部分凝血活酶时间(APTT)一期法５．凝血酶原时间（PT）６．凝血酶时间（TT）７．血小板计数1．血管壁异常：

6、（1）临床特征①女性多见；②皮肤黏膜出现淤点淤斑；③软组织出血及内脏出血少见。（2）实验室检查①束臂试验可呈阳性；②出血时间可延长；③其他实验室检查均正常。2．血小板异常：（1）临床特征①女性多见；②多为自发性出血；③常表现为出血点、紫癜、淤斑；④常伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。（2）实验室检查①束臂试验呈阳性；②出血时间延长；③血小板计数正常或异常；④血块回缩试验阳性。3．凝血异常：（1）临床特征①男性多见，常有家族史或肝脏病史；②多为外伤后出血；③常表现为大片淤斑或血肿；④常伴发肌肉、内脏、关节腔出血。（2）实验室检查：激活的部分凝血活酶时间、凝

7、血酶原时间、凝血酶时间延长，其他试验正常。【鉴别诊断】1．过敏性紫癜：一种常见的变态反应性出血性疾病。发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，对称分布。尚可有腹部、关节肿痛及血尿表现。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见。束臂试验阳性。无血小板减少和凝血障碍。【鉴别诊断】2．原发性血小板减少性紫癜：是一种免疫性综合病征，特点是血循环中存在抗血小板抗体。临床上有皮肤黏膜出血的症状。实验室检查