医学课件 临床诊断 诊断学症状学

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1、诊断学(症状学）重庆医科大学附二院胡蓉咳嗽与咳痰咳嗽（cough）是人体的一种保护性反射动作，呼吸道的病理分沁物和从外界进入呼吸道的异物，可借助咳嗽反射动作而排出体外。若频繁刺激性咳嗽（如由支气管分叉处受压引起者），而影响工作和休息时，则失去保护性意义。咳痰（expectoration）是呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽排出口腔，正常人呼吸道的粘液腺经常分泌少量粘液，使呼吸道保持湿润。当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症时，粘膜充血，水肿，粘液分泌增多，毛细管壁通透性增加，浆液渗出，渗出物（含有红细胞，

2、白细胞，游走细胞，纤维蛋白等）与粘液，吸入的尘埃等混合而成痰。一、咳嗽的病因及发生机制：呼吸道疾病（呼吸道粘膜）呼吸系统外器官胸膜疾病   （ 胸膜） （脑、耳、内脏）心血管病（肺泡）舌咽神经迷走神经三叉神经刺激延髓咳嗽中枢喉下神经膈神经脊神经咽肌，声门，膈肌及其他呼吸肌咳嗽二、咳嗽咳痰的临床表现：1、咳嗽的性质：干性咳嗽：无痰，或痰甚少，见于急性咽，喉炎，急性支气管炎的初期，胸膜炎，轻症肺TB；湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液，见于肺炎，慢性咽炎，慢支气管炎，支扩，肺脓肿及空洞型肺TB.2、咳嗽出现时间和节

3、律：聚发性咳嗽，见于急性上呼吸道炎症，特别是刺激性气体吸入，气管，支气管内异物。慢性咳嗽：见于慢支炎，支扩，慢性肺脓肿，空洞性肺TB。发作性咳嗽：见于白日咳，支气管淋巴结结核，Ca压迫气管分叉处。早上起床咳嗽或夜间卧下时（反复体位时）咳嗽加剧，继以咳痰者，见于慢支炎，支扩，肺脓肿。慢性心功能不全及肺TB者，夜间咳嗽较明显，这与迷走神经兴奋性增加有关。13、咳嗽音色：指咳嗽声音的异常。咳嗽声音嘶哑：声带发炎或肿瘤所致，如咽喉炎，喉结核，喉Ca。犬吠样咳嗽：见于会厌，喉头疾病或气管受压。金属音调样咳嗽：

4、见于纵隔肿瘤，主A瘤或支气管Ca等直接压迫气管。咳嗽声低微：见于极度衰弱，声带麻痹者。4、痰量及性质：粘液性，浆液性，脓性，粘液脓性，血性。痰量少急性呼吸道感染。痰量多支扩，肺脓肿，空洞性肺TB者。可分三层，上层为泡沫，中为浆液或粘液脓性，下为坏死组织。三、咳嗽伴随症状：自学咯血咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽排出口腔。咯血可以为大口鲜血，或痰中少量血丝。一、临床咯血必须与口腔、咽、鼻部出血鉴别：口腔和咽部出血易于观察到局部出血灶。鼻部出血多从前鼻孔流出或口、鼻同时

5、出血，常可在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多，可误诊为咯血，若用鼻咽镜检查，仍可见出血灶而确诊。二、大咯血须与呕血鉴别：咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史结核、支扩、消化性溃疡、肺Ca、心脏病肝硬化出血前症状喉部痒、胸闷、上腹不适、咳嗽恶心、呕吐出血方式咳出呕出、喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物泡沫痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性柏油样便无或有有、持续数天黑便出血后痰性状痰中带血无痰，三、咯血的常见病因：1、支气管疾病：支扩（90％脓血痰）慢支炎（小量或痰中带血）支气管

6、内膜结核（57.1％）支气管Ca（50-70％）出血原因为炎症或肿瘤致支气管粘膜或病灶毛细管渗透性增加，或粘膜下血管破裂引起。2、肺部疾病：肺TB，肺炎，肺脓肿（脓血痰，高热），肺Ca（60％血丝或痰少，或持续），肺梗塞（小量血痰），肺淤血，肺梅毒，肺吸虫，肺真菌病，阿米巴（粘液脓血痰）。肺TB是最常见的咯血原因之一（半数肺TB患者有咯血，多为青年开始，血量不等，有中毒症状）。结核病灶使毛细管渗透性增加，血液渗出，致痰中带血丝或小血块，如侵犯小血管，管壁破裂时则引起中、大量咯血，如空洞壁，或肺A分枝

7、形成A瘤破裂，则引起大咯血，咯血量可高达500ml以上，伴中毒症状。3、心血管疾病：二尖瓣狭窄：肺郁血→小量咯血，支气管粘膜下V曲张破裂→大咯血。先心：房缺，A导管未闭→肺A高压→咯血。24、其他：出血性疾病（血小板减少性紫癜，白血病，血友病等），急性传染病（肺型钩体，出血热），结缔组织病（SLE，结节性多A炎），子宫内膜异位症等。四、咯血量：小量：每日100ml中量：每日咯血100～500ml大量：每日咯血500ml以上，或一次咯血100～500ml。五、咯血的颜色及性状：鲜红：结核、支扩砖红色（

8、胶冻样）：肺炎杆菌肺炎铁锈色：大叶性肺炎、肺吸虫病暗红色：肺淤血、肺梗塞（粘稠）粉红色泡沫样：肺水肿六、伴随症状：1、咯血伴发热：见于肺TB，肺炎，肺脓肿，肺钩体，出血热，支气管Ca2、咯血伴胸痛：肺炎，肺梗塞，肺TB，支气管Ca。3、咯血伴皮肤粘膜出血：钩体，出血热，血液病，结缔组织病。4、咯血伴黄疸：钩体，肺炎，肺梗塞。5、咯血伴心慌，心累，紫绀：心血管病。呼吸困难一、定义：呼吸困难（dyspnea）是呼吸功能不全的一个重要症状。患者主观感觉空气不足，客观感觉呼吸