血液净化治疗的临床应用及发展课件

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1、血液净化治疗的临床应用及发展广东省人民医院肾内科＆血液净化中心梁馨苓1前　言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施2提要历史回顾CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结3肾脏替代治疗的发展间歇性血液透析治疗：1960-1990年连续性肾脏替代治疗：1990-2000年血液净化联合治疗：2000-今后4Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉5血液净化的理论发展ACAVHUFRVIHDCAVHI…….CD…

2、…H6连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过CAVH连续性肾脏替代治疗CRRT连续性血液净化CBP7CBP的技术发展史1984CVVHD（连续性动静脉血液透析）1986CVVHDF（连续性动静脉血液透析滤过）1995CHFD（连续性高流量血液透析）1997CPFA（连续性血浆滤过吸附）1998HVHF（高容量血液滤过）2002ADQI（急性透析治疗指南）8CBP的技术发展史1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(Kidn

3、eyInt)2000年，Renalsupport（第五届国际会议）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，Peakconcentrationhypothesis9提要历史回顾CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结10血液净化技术的基本原理11血液透析的概念工作原理：利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓度平衡。特点：治疗时间3-4小时，间歇性治疗，血液透析机器，普通的透析膜，清除小分子物质较好（MW<5000Dal）。12血液滤过的概念工作原理：利用半透膜两侧压力差，通过对流作

4、用在超滤水分的同时进行溶质的清除。特点：　血液滤过机器，高通量的透析器，溶质的清除没有时间饱和性，清除中分子物质较好（MW>5000Dal）。13透析液废液置换液超滤液14血浆置换吸附：碳罐、树脂、A蛋白柱等炎症介质、细胞因子、内毒素、特殊药物和毒物等其他血液净化技术15弥散对流吸附500D5000D50000D血液净化的基本原理16氯化钠SodiumChloride58.5D尿素urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168糖葡萄Glucose180血液净化的基本原理17LPS100000TNF-a17400Il-1b17000IL-622000

5、-29000IL-88000-9000IL-1035000-40000C3a2500C5a2800缓激肽1060B内非肽4000类脂A相关片断2000-4000外毒素20000-50000外毒素片断小于5000血液净化的基本原理18CBP技术的特点采用连续性进行的操作方法使用高通透性、生物相容性好的滤器输入大量的常温的置换液配置高度精确的液体平衡系统等渗性脱水机制19血流动力学稳定紊乱代谢纠正理想缓慢清除过多的体液保证营养支持治疗能部分清除和吸附致病的炎症因子有利于急性肾脏损伤后的恢复不需要特殊的条件和培训CBP临床的优势血液动力学不稳定溶质清除不充分营养不能充分补充清

6、除细胞因子不满意对急性肾脏损伤后的恢复不利需要特殊的条件及培训传统血透技术的缺点临床应用CBP的基本理念通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”包括血流动力学、酸碱、水电解质、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因治疗创造条件，争取时间。22提要历史回顾CBP的优势临床应用（ADQI指南介绍）新技术及研究热点小结23SIRS24内毒素,TNF,IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环

7、异常缺血/再灌注毒性介质MODSBoneRC.AnnInternMed199625SIRS的诊断标准体温>38.0℃或<36.0℃心率>90次/min呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，其中杆状核>0.1026感染（A）后促炎症介质（B）与抗炎症介质（C）的反应平衡，机体恢复。感染（A）后促炎症介质（B）的反应明显强于抗炎症介质（C）发展至SIRSBALANCERESPONSESIRS-DOMINANTRESPONSEINTENSITYOFRESPONSECBACBAINTEN