窦性停搏 ppt课件

《窦性停搏 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、窦性停搏大头医生编辑整理英文名称sinusarrest别名sinusstandstill；窦性间歇；窦性静止；窦性停顿；窦性暂停类别心血管内科/心律失常/窦性心律失常ICD号I49.8概述窦性停搏(sinusarrest)又称窦性静止(sinusstandstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。根据心脏起搏点停搏可分为：①窦性停搏；②房性停搏；③交接区性停搏；④室性停搏；⑦全心停搏。临床上以全心停搏(心脏停搏)、心室停搏、窦性停搏为最重要。根据停搏的原因可将其分为：①原发性窦性停搏：与快速性

2、心律失常无关的停搏。②继发性窦性停搏：继发于快速性心律失常之后的停搏。概述根据停搏的时间可分为：①短暂停搏；每阵停搏不超过2～4s；②较久性停搏：每阵停搏超过4s，可达8s以上；③永久性停搏：起搏点永久丧失自律性。流行病学目前尚未查到相关流行病学资料。病因1.原发性窦性停搏较多见，主要是窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。2.继发性窦性停搏(1)继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性停搏(2～4s)：最常见于室上性心动过速，经刺激迷走神

3、经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后，室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏，多为短暂发生。(2)抗心律失常药物过量或中毒可致窦性停搏：病因如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。近来有普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)致窦性停搏的个案报道。(3)迷走神经张力增高对窦房结功能抑制作用致窦性停搏：例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。(4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结：可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影等也可导致窦性停搏。(5)高血钾、低血钾亦可引起窦

4、性停搏。发病机制窦房结缺血、炎症、纤维化、退行性变等都可抑制窦房结起搏细胞的电生理特性，使其暂时或永久性地丧失自律性，此时窦房结自律性强度属0级，出现窦性停搏。临床表现窦性停搏如为一过性，持续时间很短，可无症状。当窦性停搏时间持续较长，超过8s，又无逸搏出现，可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征。长时间窦性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。并发症窦性停搏时间过长同时无逸搏出现时可出现晕厥、黑矇、阿-斯综合征，甚至猝死等严重并发症。其他辅助检查心电图检查可明确诊断，有以下特点：1.短暂性或持久性窦性停搏窦房结一次或多次没有发生冲动，因

5、此在心电图上出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内。不出现P-QRS-T波，长的P-P间期不是基本窦性心律周期的整倍数。在同一心电图上，可出现一次或多次长的P-P间歇，但彼此出现的长P-P间歇的长度可互不一致。短暂性窦性停搏多不出现逸搏，有时也可出现,多为房室交接区性逸搏。较久性窦性停搏常伴有一过性逸搏心律。其他辅助检查多为房室交接区性逸搏心律。2.持久性或永久性窦性停搏在心电图上均见不到窦性P波，可见到继发的逸搏心律或过缓的逸搏心律，常伴有房室交接区性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少见。持久性或永久性窦性停搏甚至可致心

6、脏停搏死亡。3.阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等致窦性停搏由于这些快速心率可导致超速抑制，故可引起窦性停搏，但其窦房结功能仅轻度降低，所以预后好，长P-P间歇常大于2s，快-慢综合征的转变过程中，也可见到不同程度的窦性停搏(图1)。其他辅助检查诊断1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。2.长间歇中无P-QRS-T波群出现。3.长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。4.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。5.凡遇逸搏心律这一单一心律时，应考

7、虑持久性原发性窦性停搏的可能。鉴别诊断1.短暂性窦性停搏与重度而显著的窦性心律不齐的鉴别有时两者不易鉴别。重度而显著的窦性心律不齐较少见，其慢相P-P间期可显著延长，少数情况下，可大于两个短P-P间期之和，类似窦性停搏。然而窦性心律不齐时P-P间期的变化是逐渐的。P-P间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化，并且慢相的P-P间期不是快相P-P间期的整倍数，表现为P-P间期长短不一。2.短暂窦性停搏与未下传的房性期前收缩和未下传的房室交接区性期前收缩的鉴别(1)未下传的房性期前收缩的特点有：鉴别诊断①未下传的房性期前收缩的P′波常重叠

8、在前一心搏的T波上，使T波形态变化。应仔细找出，这是诊断的关键，可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。②未下传房性期前收缩的代偿间歇是不完全的：一般小于2个窦性心律P-P间期之和。③多个未下传房性期前收缩产生的长P-P间期相等或大致相等。(2)未下传的房