下肢静脉瓣关闭功能不全课件

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1、下肢静脉瓣关闭功能不全单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080@qq.com①单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全概述单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全：是指大（小）隐静脉、隐-股静脉、隐-腘静脉的瓣膜关闭功能不全，伴大、小隐静脉扩张或曲张。下肢深静脉和交通静脉瓣膜的形态与关闭功能正常。临床表现单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全表现为下肢大（小）隐静脉曲张，活动后下肢乏力，沉重感，夜间易发生肌肉抽搐，一般无下肢肿胀、色素

2、沉着和慢性溃疡等静脉淤血所导致的症状。二维超声表现可见大隐静或小隐静脉明显扩张迂曲，呈囊状，大隐静脉入股静脉处可见隐股静脉瓣摆动。曲张的隐静脉内可见密集细小点状回声，或见实质性回声。下肢深静脉通畅，内壁光滑，内无实性充填回声，瓣膜活动正常。图为左隐股静脉瓣轻度关闭功能不全，于左大腿内侧探查，显示大隐静脉起始部汇入股静脉纵切彩色血流图，显示大隐静脉GSV扩张不明显，Valsalva试验时，于隐股静脉瓣处出现返流，彩色血流色彩暗淡，呈红色“火炬样”血流图像，隐股静脉瓣处股静脉FV近端靠血管前壁可见稀少红色血流，股

3、静脉血流充盈好，无色彩逆转现象。图为左隐-股静脉瓣严重关闭功能不全的大隐静脉GVS起始部汇入股静脉纵切图像，显示大隐静脉呈囊状扩张，Valsalva试验或挤压小腿试验，在隐股静脉瓣处可见亮丽红色血流，中心部位可见色彩倒错，持续逆流至大隐静脉内，在扩张的GVS内可见红蓝各半的旋流。股静脉FV充盈良好，Valsalva试验无色彩逆转现象。脉冲多普勒表现深静脉血流频谱正常。浅静脉血流频谱：取样容积置于大隐静脉或隐-股静脉瓣异常血流处，轻者于Valsalva试验时出现返流的正向频谱，重者在Valsalva试验时出现高

4、速返流的正向频谱。呼气时返流停止。图：取样容积置于隐股静脉瓣返流处，呼气时出现回心反向血流频谱，吸气时出现反流正向频谱。于隐股静脉瓣返流处检测的血流频谱：Valsalva试验时出现高速返流正向频谱，持续时间长，最高返流速达150cm/s，呼气时返流停止。诊断要点外观下肢浅静脉曲张。二维超声显示大隐静脉或小隐静脉呈囊状扩张、迂曲。Valsalva试验显示隐-股静脉瓣处或大（小）隐静脉腔内出现反向血流信号（红色）。深静脉结构正常（无扩张、）血流充盈良好，无反向彩色血流。②原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全概述为非血栓

5、性下肢深静脉瓣关闭功能不全的总称。病因不完全明了。下肢深静脉高压造成的静脉管腔增宽，以至瓣膜相对性关闭不全，可能为其主要原因。先天性静脉瓣膜发育异常也可导致瓣膜关闭功能不全。临床表现患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反而减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端、内侧或内踝有大片的色素沉着，伴有慢性复发性小腿溃疡。二维超声表现可见浅静脉瓣关闭功能不全所有征象。全下肢深静脉管腔明显增宽、清晰。可见深静脉瓣，但边缘较模糊、短小。深静脉管壁光滑、不厚、连续性好，加压探头可压瘪或消失，深吸气时管径增宽，部分可见扩张的静脉

6、窦。彩色多普勒表现患者立位，探查下肢深静脉时，深静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。Valsalva试验或挤压小腿试验，彩色血流出现“逆转”，由蓝色转为红色。上图为患侧股动脉、股静脉纵切图：Valsalva试验或挤压小腿试验后，股动脉与股静脉血流色彩均为红色，彩色血流充盈良好，边缘整齐。下图为健侧股动脉、股静脉纵切图：Valsalva试验或挤压小腿试验后，股动脉血流显示红色，股静脉血流显示仍为蓝色。脉冲多普勒表现Valsalva试验或挤压小腿试验，频谱方向由正向变为反向血流频谱，持续时间较长。上图为患侧股静脉脉冲

7、频谱，Valsalva试验或挤压小腿试验后，显示频谱方向由回心反向血流变为离心正向血频谱，持续时间较长。下图为健侧股静脉脉冲频谱，Valsalva试验，显示频谱出现短暂正向，幅度较小，持续时间短。呼气后又出现较大幅度的回心反向血流频谱诊断要点表现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和小腿慢性复发性溃疡，活动后小腿肿胀减轻。二维超声可见下肢深静脉内径增宽，瓣膜存在。Valsalva试验彩色血流出现逆转，频谱出现持续性反向血流。③继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全概述继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全：是在下肢深静脉血栓形成后

8、的再通过程中，破坏了深静脉瓣膜，引起下肢深静脉血逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全，造下肢静脉淤血。临床表现既往有下肢深静脉血栓形成病史。下肢静脉淤血肿明显，具有典型的早轻晚重特征。浅静脉广泛性曲张，比单纯浅静脉瓣膜关闭功能不全所致曲张更明显，常伴有大腿、臀部、下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。并向健体及躯干上部延伸。小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、湿疹、慢性溃疡等。二维超声表现静脉管