晶体玻璃体葡萄膜课件

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1、晶状体、玻璃体、葡萄膜病第三军医大学大坪医院眼科王维光副教授白内障一、概念：各种原因致晶状体混浊，就叫白内障。二、病因：确切病因机制不十分清楚，认为有以下几种：白内障三、病理：晶状体无血管，不产生血管炎性反应，表现为晶体纤维性变。四、检查诊断：（一）主要症状（二）医生检查五、白内障分类：老年性白内障一、概念：中年以上，晶体逐渐混浊而全身或局部无明确病因者。二、分类：一般分皮质性、囊性和核性三种白内障，我们通常所说的老年性白内障主要是指皮质性白内障。一般将皮质性白内障分四期。成熟期白内障皮质性白内障分期一、初发期：二、膨胀期（未成熟期）：三

2、、成熟期：四、过熟期：未成熟期白内障治疗一、药物治疗：二、手术治疗：适应症：成熟或接近成熟的白内障。1、眼部适应症2、全身适应症手术方法选择：玻璃体疾病一、检查方法：散瞳后在检眼镜下观察，或眼B超即可明确玻璃体混浊程度。二、病因：1、炎性混浊2、出血性混浊3、变性混浊玻璃体疾病三、症状体征：1、飞蚊症2、视力下降与混浊程度有关3、玻璃体见点、丝、片、块、网状混浊治疗1、药物治疗2、手术（玻切术）3、中医中药治疗葡萄膜病主要内容葡萄膜炎几种特殊类型葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常色素膜解剖虹膜色素膜睫状体脉络膜虹膜睫状体脉络膜色素膜炎青壮年

3、多为一类由多种原因引起的葡萄膜炎症双眼累及反复发作病因细菌感染性病毒真菌外源性非感染性内源性病因强直性脊柱炎Behcet病全身病结节病获得性免疫缺陷综合症分类按解剖位置分为前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后部葡萄膜炎按病程分为急性亚急性慢性和陈旧性虹膜睫状体炎除外伤、手术、感染等因素外，绝大多数属内源性，因此应仔细讯问病史，可发现某些全身相关性疾病。临床症状疼痛畏光症状视力减退体征体征睫状体充血或混和充血房水闪辉角膜后沉着物虹膜周边前粘连瞳孔改变玻璃体混浊角膜后沉着物粉尘状KP：白色小点状，多见于非肉芽肿性葡萄膜炎。羊脂前房积脓

4、状KP：白色，羊脂状小球形，多见于肉芽肿性葡萄膜炎。色素性KP：色素来自葡萄膜色素细胞玻璃样KP：白色小点状，并带有闪辉。附着在角膜内皮上的炎性细胞破裂后遗留的细胞膜及其残渣。粉尘状KP粉尘状KP羊脂状KP羊脂状KP瞳孔改变瞳孔缩小虹膜后粘连瞳孔闭锁虹膜膨隆瞳孔膜闭虹膜后粘连虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔闭锁房角粘连房角粘连瞳孔膜闭瞳孔膜闭并发症继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩诊断主要体征：睫状充血、瞳孔缩小、房水闪辉(Tyndall氏征)、KP、虹膜后粘连。活动期改变：睫状充血、KP、Tyndall氏征陈旧性改变：仅有虹膜后粘连、晶状体

5、前囊色素沉着。鉴别诊断急性结膜炎急性闭角青光眼急性虹睫炎充血结膜充血睫状充血睫状充血KP阴性±阳性或强阳性瞳孔无变化散大缩小前房不浅浅不浅眼压正常升高正常或降低治疗散大瞳孔防止虹膜后粘连，以避免并发症的发生。迅速抑制炎症反应，减少组织破坏治疗局部治疗1）散瞳：为治疗虹膜睫状体炎的首要措施。2）皮质类固醇：全身治疗1）皮质类固醇：2）抗前列腺素药：3）病因治疗：中间葡萄膜炎概念：是累及睫状体平部、玻璃体基底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病病因不明临床表现症状：眼前黑影飞动，视物不清。体征：（1）眼前段改变：结膜很少充血，少量Kp，轻

6、度房水闪辉。（2）玻璃体及睫状体平坦部改变：雪堤样（snowbank）改变。（3）视网膜改变：视网膜血管炎、血管周围炎。中间型葡萄膜炎典型的临床表现下方睫状体平坦部雪堤样改变明显的玻璃体混浊雪堤样病灶附近视网膜血管炎治疗皮质类固醇冷冻疗法免疫抑制剂后葡萄膜炎概念：即脉络膜炎：包括脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织炎性病变的总称病因：感染性：细菌、真菌、病毒非感染性：免疫性、过敏性不明原因：急性后极部多发性鳞状色素上皮病变，交感性眼炎，小柳-原田氏综合征临床表现没有睫状充血，疼痛及眼部刺激症状。炎症位于赤道部者有眼前黑影飞动。炎症位于后极部，

7、有视力下降，视物变形、暗点。体征前节无充血及炎性改变，可见角膜后沉着物（KP）玻璃体混柞：微尘状、絮状混浊视网膜改变：急性期：眼底呈播散性的黄白色渗出灶，小出血灶，网膜水肿。疤痕期：视网膜出现色素、脱色素区。可有视网膜色素上皮萎缩，全葡萄膜炎虹膜全葡萄膜炎睫状体脉络膜几种特殊类型的葡萄膜炎交感性眼炎Vogt-小柳-原田氏综合征Behcet病急性视网膜坏死综合征交感性眼炎概念：指穿通性外伤眼或眼内手术眼，在经过一段时间的肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎，发作时间从2周到2年不等。临床表现诱发眼：眼前段葡萄膜炎症复发，或

8、原有炎症加重。眼底：视盘充血，后极部视网膜水肿。交感眼眼前段：前葡萄膜炎睫状充血眼底：视盘充血周围视网膜水肿、渗出后极部见有浆液性视网膜脱离临床表现预防及治疗正确处理眼球穿通伤：伤后尽早缝合伤