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1、第六章肿瘤(二)Tumor,Neoplasms肿瘤区别、分类及命名病理学教研室张庆玲一肿瘤的概念二肿瘤的形态特征大体形态组织结构肿瘤的异型性（atypia）三肿瘤的生物学特性肿瘤的生长(growth)肿瘤的扩散(spread)四肿瘤对机体的影响良性肿瘤恶性肿瘤Review3一、良、恶性肿瘤的区别重要性：☆正确的诊断、治疗☆防止医疗事故☆区别是相对的，需综合判断☆处于良、恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤良性恶性不浸润基部浸润基部良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度分化高,异型性小分化低,异型性大核分裂少,无病理性核分裂较多,病理性核分裂生长速度慢较快坏死出血很少常有出血坏死溃疡
2、继发改变复发很少复发较易复发影响小,局部压迫阻塞大,破坏性,恶病质转移不转移转移生长方式膨胀性/外生性浸润性/外生性交界性肿瘤(borderlinetumor)处于良恶性之间具有恶变倾向，逐渐向恶性发展交界性乳头状囊腺瘤6二、肿瘤的命名（一）肿瘤的命名1.良性肿瘤的一般命名原则：部位+组织来源+瘤如胃腺瘤形态特点+部位+组织来源+瘤如甲状腺乳头状腺瘤2.恶性肿瘤一般命名原则1)癌（carcinoma）：上皮组织分化部位+分化组织+癌如食道鳞状细胞癌部位+形态特点或分化程度+分化组织+癌如胃印戒细胞癌，胃低分化腺癌2)肉瘤（sarcoma）：间叶组织分化部位+分化组织
3、+肉瘤如左侧大腿脂肪肉瘤沿用习惯名称滑膜肉瘤(synovialsarcoma)根据临床病理特征，描述性命名促纤维增生性小圆细胞肿瘤人名+肉瘤(carcinosarcoma):Kaposi肉瘤3.混合性肿瘤的命名1）腺鳞癌2）乳腺纤维腺瘤3）癌肉瘤4.肿瘤的特殊命名恶性×××瘤：恶性畸胎瘤,恶性脑膜瘤×××瘤：淋巴瘤,黑色素瘤,精原细胞瘤形态命名：巨细胞瘤,透明细胞肉瘤姓氏命名：尤文氏肉瘤,霍奇金病(HodgkinD)习惯命名：白血病(leukemia)×××母细胞瘤（指较幼稚的细胞）恶性—神经母、髓母、肾母、肺母细胞瘤良性—肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤×××瘤病
4、:神经纤维瘤病,脂肪瘤病(多发)三肿瘤的分类1)根据实质细胞来源、分化及性质2)按组织分化及生物学行为3)国际统一的疾病分类:WHO肿瘤分类组织分化良性肿瘤恶性肿瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌腺上皮（囊）腺瘤（囊）腺癌乳头状瘤乳头状癌多形性腺瘤移行上皮乳头状瘤移行上皮癌1.上皮组织肿瘤(Epithelialtumors)组织分化良性肿瘤恶性肿瘤纤维结缔组织纤维瘤纤维肉瘤组织细胞纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌组织横纹肌瘤横纹肌肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤软骨组织软骨瘤软骨肉瘤脉管组织血管瘤、淋巴管瘤血管
5、肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜组织滑膜瘤滑膜肉瘤脑膜脑膜瘤恶性脑膜瘤间皮间皮瘤恶性间皮瘤2.间叶组织肿瘤(mesenchymaltumors)143淋巴造血组织组织起源良性肿瘤恶性肿瘤淋巴组织淋巴瘤造血组织各种白血病神经组织神经鞘膜组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞原始神经细胞髓母细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤组织分化良性肿瘤恶性肿瘤黑色素细胞(色素痣)恶性黑色素瘤性索支持细胞/间质细胞瘤恶性支持细胞/间质细胞瘤生殖细胞精原细胞瘤/无性细胞瘤/胚胎性癌生殖全能细胞成熟性畸胎瘤未成熟性(恶性)
6、畸胎瘤胎盘滋养叶细胞葡萄胎恶性葡萄胎/绒毛膜癌5.其它肿瘤(othertumors)ICD-O-3疾病编码(InternationalClassificationofDiseases-oncology所有肿瘤提供解剖学、组织形态学、表现（恶性/良性、组织学分级和分化程度的编码系统化分类独特编码---英文字母“M”加三位或四位数字肿瘤生物学行为编码0:良性8170/0(肝细胞腺瘤)1:交界性或良恶性不确定2:原位癌及非浸润性癌3:恶性四、肿瘤的分级与分期1.恶性肿瘤的分级(grading)根据分化程度、异型性和核分裂数量Ⅰ级(高分化,低恶)Ⅱ级(中分化,中恶)Ⅲ级(低
7、分化,高恶)2.肿瘤的分期(staging)：国际TNM系统T(tumor,肿瘤原发灶):T1～T4表示肿瘤的依次增大N(node,局部淋巴结受累):N0、N1～N3依次表示淋巴结未受累、受累程度增大M(metastasis,远处转移):M0：无远处转移，M1或M2有远处转移。五、如何确诊肿瘤(Diagnosis)病理活检:形态学诊断免疫组化:免疫标记物基因诊断及分子遗传学:PCR,RT-PCR,染色体分子图谱诊断:基因芯片HMB-45(+)常见肿瘤免疫标记(Biomarker)上皮性标记:细胞角蛋白(keratin),上皮膜抗原(EMA)间叶组织标记:波形蛋白
