心脏骤停与心脏性猝死新膜板课件

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1、心脏骤停与心脏性猝死CardiacarrestSuddencardiacdeath武警医学院附属医院张梅定义心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。常见室性快速性心律失常慢性心律失常或心室停顿较少见的是无脉性电活动转归：存活生物学死亡自发逆转心脏骤停是心脏性猝死的直接原因定义心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏病引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和性质未能预料。病因绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症

2、引起。其中75%有MI史。LVEF,VPB,VT。心肌病占5-15%先天性或获得性长QT综合症、Brugada综合症病理冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现急性冠脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等15-64%,AMI20%.陈旧心梗也是常见的原因心室肥厚，并可与缺血同时存在冠脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层、心肌桥等病理生理心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。致死性快速性心律失常严重缓慢性心律失常和心室停搏非心律失常性SCD比例较少心脏破裂心脏流入和流出道的急性梗阻急性心脏压塞病理生理心脏结构异

3、常是致命性心律失常的基础急性或/和陈旧性心肌梗死原发或继发性心室肥厚心肌病变结构性心电异常功能性因素也可影响心肌的电稳定性冠脉血流的暂时变化(血栓、痉挛、再灌注)全身性因素(血流动力学、低氧、酸中毒电解质紊乱)神精生理性因素、毒性作用(药物致心律失常、心脏毒性反应)病理生理无脉性电活动-电机械分离(electromechanicaldissociation,EMD)定义：心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能。可见于急性心肌梗死时心室破裂、大面积肺梗死时。临床表现前驱期可无终末事件期心血管状态出现急

4、剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，1小时内心脏骤停期脑血流量急剧减少，意识突然丧失生物学死亡4-6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡心脏骤停的处理SCD生存率很低5-60%关键在于尽早心肺复苏和尽早复律心肺复苏(Cardiopulmonaryresuscitation)初级心肺复苏高级心肺复苏识别心脏骤停当患者突发意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。心脏骤停的诊断标准突发意识丧失大动脉搏动消失心音消失心肺复苏的概念心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitati

5、on，CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤促使心脏恢复自主搏动人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。CPR的目标挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。实质上CPR的第一目标是逆转临床死亡恢复心脏自主搏动，恢复自主呼吸何谓生存链？所谓“生存链”（ChainofSurvival）是指对突然发生心跳骤停的病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生存链”。及早识别呼救及早现场复苏及早除颤复律

6、及早加强治疗CPR三个阶段—ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD初级心肺复苏（基本生命支持BLS）公众普及A：气道开放B、人工呼吸C：重建循环(胸外按压)D、除颤第二阶段——第二个ABCD高级心肺复苏（高级生命支持ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：加强循环(除颤、复律)D：监护、药物应用第三阶段——复苏后的处理与评估基本生命支持(BLS)基本生命支持(BasicLifesupport,BLS)指在心脏骤停的时刻为挽救生命所采取的一系列连续的操作技术，包括评估技术、支持或干预技术。是CPR

7、最重要、最基本、最核心的内容，尽早实施BLS是挽救患者存活的关键。BLS的“黄金时刻”在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。BLS每延迟1分钟，患者生存率下降7%-10%患者的体位患者的体位为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上同时转动，避免躯干扭曲。将双上肢放置身体两侧。急救者的位置经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧，适于急

8、救时人工通气和胸外按压。判断呼吸压(仰)头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻，耳听(气流)面感(气息)眼看没有胸部起伏、感觉没有气流、气息--没有呼吸，即可人工呼吸5秒内完成判断A.开放气道(airway)常用方法：仰头提颏法；双下颌上提法等。作用机制：呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。注意事项：用3-5秒钟的时间，先将病者衣领口、领带、围巾等解开，迅速清