慢性肺曲菌病的诊断与治疗1ppt课件

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1、慢性肺曲霉病的诊断与治疗2015.PIMVersion1Onlyforacademicpromotion,Forbidanyeditionorcite四川大学华西医院呼吸科范红宿主免疫状态与曲霉菌感染类型的内在关系11.KosmidisC，etal.Thorax.2015；70：270-277曲霉病的发生频率曲霉病的发生频率侵袭曲霉病亚急性侵袭曲霉病慢性肺曲霉病单发曲霉球曲霉支气管炎变态反应性肺支气管曲霉病严重哮喘伴真菌过敏免疫功能肺结构破坏免疫亢进慢性肺曲霉病：CPA（ChronicPulmonaryAspergillosis）更多的是一种疾病的惰性方式表现，通常在具有

2、肺部基础疾病的患者中发生。患者不处于免疫抑制或出于部分抑制状态下。PresentbyDavidDenningECCMID10thMay2015inBarcelona慢性肺曲霉菌病-疾病分类ChronicPulmonaryAspergillosis-subsets单发曲霉球Simple/singleAspergilloma曲霉肉芽肿病Aspergillusnodule(s)慢性空腔曲霉菌病/复杂曲霉球病ChronicCavitaryPulmonaryAspergillosis/ComplexAspergilloma(CCPA)慢性纤维化肺曲霉菌病ChronicFibrosi

3、ngPulmonaryAspergillosis(CFPA)亚急性侵袭性/半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉菌病Subacuteinvasive(SIA)/Semi-Invasive/ChronicNecrotizingPulmonaryAspergillosis(CNPA)注：真菌球（曲霉球）可出现在以上除曲霉菌肉芽肿之外的任意一种情况中–fungalballs(aspergilloma)maybeseeninanyoftheseconditions,exceptAspergillusnodulePresentbyDavidDenningECCMID10thMay2015inB

4、arcelona慢性曲霉菌病临床表现分类ClinicalphenotypesofchronicAspergillussppdiseases单发曲霉球Single/simpleaspergilloma慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌病Chronicnecrotizingpulmonaryaspergillosis(CNPA)orsubacuteInvasiveaspergillosis(SAI)慢性空腔性肺曲霉菌病Chroniccavitarypulmonaryaspergillosis(CCPA)慢性纤维化肺曲霉菌病Chronicfibrosingpulmonaryasperg

5、illosis(CFPA)曲霉菌肉芽肿Aspergillusnodule(s)2015年CPA的描述1.KosmidisC，etal.Thorax.2015；70：270-277慢性空腔性肺曲霉病（CCPA）1慢性纤维性肺曲霉病（CFPA）1慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）1在一些程度的免疫抑制下（如：AIDS，激素治疗，糖尿病，酒精中毒）可以表现为相对较快的症状进展（几周到几个月）随着时间更快的疾病演变患者缓慢的疾病演变，伴有单个或多个肺部空腔，通常是厚壁空腔。空腔内伴或不伴真菌球（曲霉球），患者同时伴发胸膜纤维化出现在无明显免疫抑制患者中在一些慢性空腔性肺曲霉病案例中，

6、如患者未治疗会继发出现单侧广泛的肺纤维化。纤维化会随时间推移进展累及真个肺部。曲霉球（Aspergilloma）曲霉球是肺部空腔内真菌菌丝，纤维蛋白，粘膜和细胞碎片缠绕形成的原型组合物在>2cm的肺部空腔内罹患曲霉球的风险是15-20%如果有一个独立的空腔，患者可以诊断为点一曲霉球。曲霉球可以稳定的存在几个月，伴或不伴有轻微症状复杂曲霉球实际上就是慢性空腔性肺曲霉病，需要按后者进行患者管理。曲霉球最严重的合并症是可能危及生命的咳血曲霉结节（AspergillusNodule）曲霉结节通常通过CT扫描能够发现。在临床上由于其与恶性肿瘤相似，常作为伪肿瘤的表现。曲霉结节的诊断

7、通常通过活检获得。如果病灶是惰性的，尚不明确它的治疗指证。更为恰当的是给予低剂量的CT随访单纯曲霉球SimpleAspergilloma复杂曲霉球SimpleAspergilloma慢性肺曲霉病类型和疾病演化1.KosmidisC，etal.Thorax.2015；70：270-277慢性肺曲霉病的各种类型不是完全割裂的个体，一种类型随着时间段推移可以逐步演化成另一种。如，CCPA随着患者持续的免疫抑制可以逐步变化为亚急性肺曲霉病（SAIA）。亚急性曲霉病在抗真菌治疗下同样可以逐步演化成CCPA。12.DavidWDennin