神经源性下尿路功能障碍的康复治疗王强课件

《神经源性下尿路功能障碍的康复治疗王强课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经源性下尿路功能障碍的康复治疗中国康复研究中心神经康复科王强影响排尿功能的神经系统包括大脑、脑干、脊髓及分布于膀胱和尿道的末梢神经，这些神经组织发生障碍时，则无法进行正常的排尿活动。因神经病变或损害引起的膀胱或（和）尿道功能障碍，称为神经源性下尿路功能障碍，早年也被称为神经源性膀胱。目录下尿路功能解剖下尿路神经调节神经源性膀胱的诊断要点神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的并发症影响下尿路功能的药物神经源性膀胱的治疗常见神经系统疾病引起的下尿路功能障碍的特点及康复治疗脑卒中脊髓损伤糖尿病下尿路功能解剖膀胱尿道下尿路神经支配传入路副交感神经系：盆神经

2、交感神经系：下腹神经体神经系：阴部神经传出路副交感神经系：S2－S4中间外侧核盆神经交感神经系：T11－L2中间外侧角下腹神经体神经系：S2－S4前角Onuf核阴部神经骶髓排尿中枢包括位于S2～S4侧面的膀胱运动神经元、位于前角Onuf核的横纹肌运动神经元及连接这些核团的中间神经元。脑桥和中脑中枢中脑水管周围的灰质M区L区中脑水管周围的灰质中脑水管周围的灰质接受膀胱充盈信号,在排尿反射中起重要作用，是排尿反射的重要控制区。M区位于脑桥背外侧,又叫Barrington核，它发出下行纤维到骶髓的膀胱运动神经元；也到达与Onuf核形成突触的灰质后联合

3、抑制性中间神经元，这些抑制性中间神经元很可能通过递质γ－氨基丁酸(GABA)和甘氨酸,在排尿时抑制Onuf核的运动神经元。L区与控尿有关,位于M区腹侧和外侧。它直接投射到Onuf运动核，可能负责维持储尿时盆底的张力性收缩,也介导排尿时盆底的随意收缩。脑干上中枢这些区域包括额前皮质、扣带回、下丘脑视前核、杏仁核、隔核等。存在着两个中枢,一是位于额叶上部的逼尿肌运动中枢;二是位于感觉运动皮质区的尿道外括约肌的运动中枢。神经源性膀胱的诊断要点1.临床评价(1)典型症状:尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难；（2）排尿日记评估；(3)相关症状：性功能,排

4、便状况等。2.神经系统评估神经系统疾病史及治疗史3.相关病史:尤其是泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病及治疗史。4.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查:神经系统、泌尿及男性生殖系统,,女性生殖系统。5.实验室检查:尿常规,尿培养,血生化,血清PSA(男性40岁以上)。7.尿动力学检查对于神经源性膀胱患者的诊断非常有价值。尿流率残余尿量测定膀胱测压（或加括约肌肌电图监测）压力－流率分析影像尿动力学检查（完全性膀胱测压加X线透视同步摄录）8.其他检查肾功能检查静脉肾盂造影或肾脏超声内窥镜检查9.其他有关神经源膀胱的特殊检

5、查特殊实验①冰水实验②乌拉胆碱超敏实验电诊断实验①括约肌肌电图②动态球海绵体反射神经传导研究体感诱发电位下尿路的电敏感性交感皮肤反应神经源性膀胱的分类Lapides分类从名称易于理解病变，但容易产生误解，最好不使用Bors-Comarr分类以与Lapides分类相对应的神经障碍进行分类Raz-Bradley分类左上为将尿动力学所见分为膀胱和括约肌功能。通过EMG检查括约肌功能。各种功能组合成12种排尿状态国际尿控学会（ICS）的分类（1988）服部－安田分类Krane－Siroky分类法①逼尿肌反射亢进+括约肌协同正常;②逼尿肌反射亢进+外括约

6、肌协同失调;③逼尿肌反射亢进+内括约肌协同失调;④逼尿肌无反射+括约肌协同正常;⑤逼尿肌无反射+不能松弛的外括约肌;⑥逼尿肌无反射+去神经支配的外括约肌;⑦逼尿肌无反射+不能松弛的内括约肌。神经源性膀胱的并发症神经源性膀胱的并发症影响下尿路功能的药物（一）增强膀胱逼尿肌收缩的药物1.拟副交感神经节药物乙酰胆碱乌拉胆碱（氨甲酰甲胆碱）氯化氨甲酰胆碱胆碱酯酶抑制药新斯的明：溴吡斯的明：5－30mg，分1－4次应用。氢溴酸加兰他敏：20－40mg/d，分4次服2.肾上腺素能阻滞剂（二）减低膀胱收缩力的药物1.抗胆碱能制剂阿托品普鲁本辛15－60mg，

7、分1－4次/d，氯化托螺吡啶托特罗定2mg2次/d2.肌肉松弛剂奥昔布宁该药物已成为治疗膀胱过度活动症的常规药物之一。初始口服剂量为5mg2次/d或3次/d。盐酸双环胺20mg3次/d盐酸黄酮哌酯3.钙离子拮抗剂目前用于治疗膀胱过度活动的钙离子拮抗剂有心痛定、双苯丁胺、异博定和硫氮卓酮等4.钾离子通道开放制剂5.前列腺素合成抑制剂氟联苯丙酸50mg3次/d6.β肾上腺素能激动剂三丁喘宁喘舒7.丙哌维林8.抗抑郁制剂丙咪嗪25mg4次/d9.降低感觉神经传入刺激以增加膀胱容量的药物辣椒辣素膀胱灌注（三）降低膀胱出口阻力的药物1.作用于平滑肌括约肌

8、水平的药物酚苄明：10-20mg/d,分2－3次盐酸哌唑嗪：2mg,4次/d。特拉唑嗪2－10mg/d多沙唑嗪2－8mg/d2.作用于尿道横纹肌括约肌