中国结算深圳分公司首次公开发行股票登记存管业务表格

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1、中国结算深圳分公司首次公开发行股票登记存管业务表格目录新股发行登记申请书1----新股发行登记特别说明2----总股本情况3----申请材料明细清单4----A股股本结构申报表5----发行人基本信息申报表6----董事、监事、高级管理人员名单7----公开发行前限售股份申报表8----股份冻结申报表9----新股发行余股登记申报表10----指定联络人授权委托书11----网下配售限售股份申报表12----老股转让印花税申报表13----发行人E通道用户申请表14----托管单元信息承诺书15证券登记数据模板说明16网下发行配售对象托管单元更正申请表17----适用于配售对象17

2、----适用于保荐人1812DFDJ01-01中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司新股发行登记申请书上市公司名称：经办人：承销商名称：经办人：填报日期：提示：证券发行人填写任何申请材料之前，应当仔细阅读《新股发行登记特别说明》。12DFDJ01-01新股发行登记申请书----新股发行登记特别说明一、证券登记实行发行人申报制，中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司（以下简称“本公司”）完全依据证券发行人提交的申请材料办理证券登记，将证券登记在持有人证券账户内，符合法律、行政法规和中国证监会关于名义持有人规定的，登记在名义持有人证券账户内。二、发行人应当保证其所提交的所有证券登记申请

3、材料真实、准确、完整、合法，该等法律责任在任何情况下均不得免除。三、本公司对发行人提交的所有证券登记申请材料作出形式审核，本公司接受发行人申请材料及据此办理证券发行登记，均不表明本公司对发行人申请材料的真实、准确、完整作出了实质性判断或保证，也不表明本公司承担发行人应当承担的保证申请材料真实、准确、完整、合法的法律责任。四、因发行人提交的申请材料存在虚假记载、误导性陈述、遗漏以及其他由于发行人原因导致证券发行登记出现差错的，发行人应当承担由此产生的一切损失和法律后果，本公司对此不承担任何责任。五、发行人应当按时足额向本公司缴纳证券登记服务费用，否则本公司有权暂停或不予提供证券登记服

4、务，由此引起的一切后果和法律责任，均由证券发行人自行承担。12联系电话：（0755）21899300、21899301、21899302、21899303传真：（0755）21899328地址：深圳市深南大道2012号深圳证券交易所广场24楼邮编:518038网址:www.chinaclear.cnDFDJ01-01-01新股发行登记申请书----总股本情况中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司：我公司股份已成功发行，现向贵公司申请办理新股发行登记。我公司已经了解并愿意遵守国家有关证券市场管理的法律、法规、规章及相关业务规则，认真阅读了《新股发行登记特别说明》并接受该说明的内容。我

5、公司保证所提交的一切证券发行登记申请材料真实、准确、完整、合法，任何因我公司提交的证券登记申请材料有误而导致的一切损失和法律后果，均由我公司自行承担，与贵公司无涉。申请材料明细详见附页。特此申请股份有限公司（公章）申请时间：年月日证券发行人全称证券简称证券代码公开发行前股份数量持有人户数公开发行股份数量总股本12网上发行股份数量网下发行股份数量12DFDJ01-01-02新股发行登记申请书----申请材料明细清单我公司申请办理新股发行登记，提供以下申请材料：□《新股发行登记申请书》□国家有权部门核准证券发行的批准文件□承销协议□证券登记申报电子文件□具有从事证券业务资格的会计师事务

6、所出具的全部资金募集到位的验资报告□个人持有IPO前限售股份的持股成本平均原值的详细材料及鉴证报告□涉及国有股东持股的，需提供有关国资管理部门批文；涉及外资持股的，需提供商务部等批文□公开发行前股份涉及的司法冻结或质押登记等材料□发行人最新年检企业法人营业执照复印件□经办人身份证复印件□其他材料我公司郑重声明：以上资料真实、准确、完整、合法，因提供资料有误而引起的一切法律责任，均由我公司承担。股份有限公司(公章)申请日期：年月日12DFDJ01-01-03新股发行登记申请书----A股股本结构申报表证券简称：证券代码：我公司确认，截止年月日，公司（A）股股本结构为：总股本：（股）一

7、、公开发行前股份股二、公开发行股份股1、国家持股股1、网上发行股份股2、国有法人持股股2、网下发行股份股3、境内非国有法人持股股4、境内自然人持股股（不含职工股）5、境外法人持股股6、境外自然人持股股7、内部职工持股股我公司承诺：上述股本结构全面、真实、准确。股份有限公司（公章）申请日期：年月日注：涉及国有法人持有发行人公开发行前股份的，需提供国家国有资产监督管理部门的界定文件；涉及向外国战略投资者定向发行股份的，还需提供商务部等有关部门的批准文件。12DFDJ01-