胰腺手术的护理ppt课件

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1、胰腺手术的护理基本外科一病房王丽梅胰腺的解剖胰腺的功能胰腺疾病胰腺手术胰腺手术的护理胰腺的解剖胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。正面观背面观胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有2～5支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这

2、些小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。胰颈是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2～2．5cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉。胰体位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。胰尾是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。胰管与副胰管胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，并

3、收纳各小叶导管，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔，偶尔单独开口于十二指肠腔。副胰管位于胰头上部，胰管的上方，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。胰腺的生理功能外分泌功能内分泌功能胰腺的外分泌功能胰腺的外分泌部为浆液性复管泡状腺，主要由腺泡和导管组成，腺泡细胞约占80%，导管仅占很小的比例约18%。外分泌部的功能单位为胰腺小叶。胰腺的外分泌物称为胰液。成人胰腺每24小时分泌胰液约1500~2000ml。胰腺的内分泌功能A细胞约占胰岛细胞

4、总数的20%，分泌胰高血糖素，可促进糖原分解为葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高。B细胞是胰岛的主要细胞，约占胰岛细胞总数的70%，主要位于胰岛中部。分泌的主要成分是胰岛素，促进糖原合成和葡萄糖分解，使血糖降低。D细胞数量较少，约占胰岛细胞总数的5%，分泌生长抑素，对A、B细胞的分泌起调节作用。PP细胞这是近年来发现的一种含胰多肽的细胞，分泌的胰多肽对胃酸、胰分泌和胆囊、胃肠的运动有促进作用。胰液胰液是无色无臭的透明碱性液体，略带粘性。pH为7.8~8.4，比重为1.007~1.042（决定于酶蛋白含量），渗透压约等于血浆。胰液中含有有机物和无机物，碳酸氢

5、盐含量很高，具有很强的消化力。胰液的成分有水、电解质和消化酶。液体和消化液由胰管分泌，消化酶系腺泡分泌。胰腺肿瘤胰腺外分泌肿瘤胰腺癌壶腹癌胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤非功能胰岛细胞瘤胰高血糖素瘤胃泌素瘤多发性内分泌瘤（MEN）胰腺疾病胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰瘘胰内瘘胰外瘘胰腺假性囊肿胰源性胸水、胰源性腹水胰腺手术胰腺癌、壶腹癌Whipple术保留幽门的胰十二指肠切除术保留十二指肠的胰头切除术保留脾脏的胰体尾切除术胰体、尾部切除术全胰切除术区域性胰腺切除术胰腺手术胰岛素瘤单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。胰体尾部切除术：当

6、肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行此种手术。胰腺手术胰外瘘胰瘘管空肠吻合术胰瘘管移植术胰尾部切除胰管空肠Roux-en-Y吻合术胰腺假性囊肿外引流术内引流术：囊肿胃引流、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术胰源性胸水和胰源性腹水：抽吸胸腹水，行手术治疗胰腺手术急性胰腺炎胰腺坏死组织清除加引流术腹腔灌洗规则性胰腺切除去除胆源性胰腺炎病因的手术胰腺手术慢性胰腺炎引流术内引流术：囊肿空肠、十二指肠、胃吻合术；扩张胰管引流术外引流术：囊肿置管引流术、囊肿与切口袋形缝合术切除手术：右侧胰腺切除术：部分右侧胰腺切除术右侧全部胰腺切除术保留

7、十二指肠的胰头切除左侧胰腺切除术：部分左侧胰腺切除术（40%-80%）胰腺左侧次全切除术（80%-95%）其他手术：胆道手术：胆囊切除术、胆总管的手术；胆囊、胆总管空肠吻合术；乳头切术内脏神经切除术胰腺区域引流术胰腺手术的术前护理改善营养状况体弱，贫血或低蛋白血症的病人，多次少量输新鲜血制品，进高蛋白质高热量食物。胃肠道反映严重的病人可静脉给予高营养，补充蛋白或留置鼻饲管（经鼻至十二指肠或空肠）给予胃肠内营养。胃肠内营养可给予营养素或回输胰液、胆汁等引流液，并根据病人情况给予适宜的浓度和温度，以利于病人对脂类的吸收。术前改善病人的营养状态，对降低术后并发症

8、有重要的作用。增强凝血功能梗阻性黄疸的病人，因胰胆管阻塞影响脂类食