胰腺疾病病人的护理ppt课件

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1、南昌大学第一附属医院普外二病区麻安秀2012、2、14胰腺疾病病人的护理1、急性胰腺炎2、胰腺癌主要内容：胰腺的解剖生理.急性胰腺炎的病因与发病机制,治疗原则与护理.急性胰腺炎的分类.临床表现.常见护理问题.护理措施.腹腔冲洗的方法.慢性胰腺炎的病因,治疗与护理.胰腺癌的临床表现,治疗与护理.肝胰壶腹周围癌的病因、临床表现、治疗与护理.重点与难点：重点：急性胰腺炎的病因分类.临床表现.治疗原则及护理.胰腺癌的病因.临床表现.治疗原则及护理.难点：急生胰腺炎的发病机制.腹腔灌洗的方法.胰腺癌的病因及治疗原

2、则.起步晚、发展慢、疗效差、发病率上升分析重点：威胁最大的两大胰腺疾病1.重症急性胰腺炎2.胰腺癌特点急性重症胰腺炎在内外科治疗徘徊半个世纪肆虐人类五十年(死亡率90~95%±)20世纪90’’积极手术+CT+ICU+营养支持死亡率↓30%±第一节急性胰腺炎胰腺解剖生理胰腺是人体仅次于肝的大腺体。横卧于腹膜后，相当于第1－2腰椎前方，重约60－120g，长约15－20cm，厚1－3cm，分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道。主胰管其近端与胆总管汇合壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通道或开口是

3、胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础胰腺具有外分泌和内分泌功能；胰腺外分泌产生胰液。胰腺的血液循环丰富，外伤、炎症等所致出血或渗液常可积聚网膜囊局部形成脓肿或假性囊肿。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。胰腺解剖生理胰腺的外分泌胰液由胰腺腺泡和导管管壁细胞所产生，分泌量700－1500ml/日，除水分和碳酸氢盐外，含多种消化酶.胰消化酶以胰酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶为主。胰腺的分泌受体液因素及神经因素调节，以体液因素为主。胰腺的内分泌由胰岛多种细胞产生，其中B细胞占75％，分泌胰岛素，促进糖原的合

4、成及碳水化合物氧化分解使血糖降低。概述是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。是一种外科常见和重要的急腹症。居第5位；好发于中年以上患者。病因比较复杂，尚未明确，一般认为主要与胰液排出受阻和胰酶损害胰腺有关。胆道疾病病因过量饮酒暴饮暴食十二指肠液反流其他急性胰腺炎手术与损伤病因胆道疾病：是常见的病因。占50％以上，胆总管下端的引起的梗阻，可使胆汁向胰管逆流，胰酶活化。由于胰液排出受阻，胰管内压力增高，使胰小管和胰腺泡破裂。病因过量饮酒和暴饮暴食：约占30％，酒精刺

5、激使胰液生成增多。大量的酒精可引起括约肌水肿、痉挛，胰管引流不畅，内压增高破坏腺泡。梗阻时可导致胰腺炎的发生。病因手术与损伤：如上腹部手术损伤，内镜检查时插管损伤或胰腺外伤，引起胰管破裂、水肿，并发胰腺炎。十二指肠液反流：内压升高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎病因代谢异常：如高脂血症、高钙血症，血管硬化结节性动脉炎，可刺激胰酶分泌和活化，引起胰管内钙盐沉积，胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。病因病因感染：全身性感染也可导致胰腺组织受损。其他：某些药物和毒

6、性物质可以导致急性胰腺炎，如磺胺、噻嗪类、糖皮质激素分类发病原因分类病理变化分类分类根据病理变化分类急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎（重症胰腺炎）根据发病原因分类胆石性急性胰腺炎酒精性急性胰腺炎手术后急性胰腺炎药物性急性胰腺炎特发性急性胰腺炎发病机制共同通道学说：认为急性胰腺炎的发生主要与肝胰壶腹的胆石嵌顿.肝胰壶腹括约肌痉挛和局部组织水肿,使住胰管和胆总管二者的“共同通路”受阻,胆汁引流不畅,反流入胰管,引起胰腺组织自身溶解自家消化学说：在胆汁十二指肠液逆流胰管或胰液过多,或胰腺缺血,将激活胰蛋白酶,

7、胰腺出现自身消化病情判断临床表现（症状与体征）辅助检查临床表现腹痛：是主要症状上腹正中或偏左，突发性，呈持续性、刀割样剧痛；有时呈束带状，并放射至腰背部。腹胀、恶心、呕吐：90％的患者有恶心呕吐，呕吐后腹痛并不减轻。另有不同程度的腹胀，腹膜刺激征。临床表现休克：可突发休克，表现为脉细速，血压下降，呼吸加快，面色苍白，神志淡漠或四肢湿冷，尿少等。发热：提示继发胰周感染、胰腺脓肿或肺部感染。体温常超过39℃黄疸：胆道疾病和胰头水肿压迫胆总管可引起黄疸。病程长者可因肝脏损害而致黄疸。临床表现皮下出血：仅发生于

8、严重出血坏死性胰腺炎，在起病数天内出现。表现为皮肤出血斑点，腰部蓝－棕色斑（Gray—Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。水、电解质紊乱：脱水和代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低血钙等。血糖升高：早期由于应激反应、后期可因胰岛细胞破坏所致。体征：急性病容，腹膜刺激征，可出现移动性浊音，腰部蓝－棕色斑（Gray—Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）血象：白细胞记数一般在10*109/L以上胰酶测定：胰淀粉酶在发病6小