胰腺常见手术方式及护理要点ppt课件.ppt

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1、胰腺常见手术方式及护理要点胰腺的解剖胰腺的解剖胃液：1500-2500ml/24h胆汁：600-1200ml/24h胰液：750-1500ml/24h胰腺术后并发症的几个概念：胰瘘术后出血胃排空延迟分级ABC临床情况好常常好差特殊治疗*不需要需要/不需要需要US/CT阴性阴性/阳性阳性持续引流（大于3周）†不需要经常需要需要再手术不需要不需要需要胰瘘引起死亡无无可能感染迹象无有有败血症无无有再入院无无/有无/有胰瘘：术后第三天或三天后引流管内出现任何体积的引流液，其淀粉酶水平高于血清淀粉酶水平三倍以上。*特殊治疗包括：部分或全肠外营养、抗生素、肠内营养、生长抑素类似物或

2、微创穿刺†包括或不包括带管出院术后出血：怀疑出血的临床征象：腹腔引流管或胃管中引流出血性液体、呕血及黑便、患者情况恶化、无法解释的低血压及心动过速、实验室检查发现血色素下降。发病时间-早期出血（≤术后24小时）-晚期出血（>术后24小时）出血位置-腔内（肠道内，如胃/十二指肠吻合缝线处、胰腺残端、应激性溃疡、假性动脉瘤）-腔外（肠道外，腹腔内出血，如来自动静脉的出血、切除处的弥漫性出血、吻合缝线处、假性动脉瘤）出血严重程度轻型-小量或中等量的出血（腹引管、胃管内，或经B超证实，血色素下降

3、2-3单位浓缩RBC，术后24小时后1-3单位浓缩RBC）-无需二次手术或介入血管栓塞术，可能行内镜下吻合口出血止血重型-大量出血（血色素下降≥/dl）-引起显著的临床改变（心动过速、低血压、少尿、低容量休克），需要输血（超过3单位浓缩RBC）-需要有创性治疗（介入血管栓塞或二次手术）DGE分级需要胃肠减压术后恢复固体饮食呕吐/胃扩张使用胃动力药A4-7天或者POD3天后再插管>7±±B8-14天或者POD7天后再插管>14++C>14天或者POD14天后再插管>21++胃排空延迟：为了排除机械性因素所导致的异常胃排空，需要通过内镜或者上消化道造影来确定胃-空肠或者十二

4、指肠-空肠吻合口的通畅性。Pathwayofinfection急性胰腺炎重症胰腺炎占20%左右病死率仍高达10-35%20%左右需要手术干预坏死组织清除和引流大多不宜早期手术（二周内）急性胰腺炎手术术后注意事项：保持所有灌洗引流系统通畅，观察和记录每一套灌洗引流系统的性状和量；注意灌洗引流液的细菌培养；术后营养支持，胃肠功能恢复：TPN、TEN;严密观察患者的病情进展：体温？腹部体征？监测患者的血气；急性胰腺炎手术慢性胰腺炎手术引流手术：保留胰腺组织达到保护胰腺功能切除手术：胰管无扩张胰头体积增大疑有癌变慢性胰腺炎引流手术Puestow手术改良的Puestow手术慢性胰

5、腺炎切除手术Duodenum-preservingpancreaticheadresection(DPPHR)centralpancreatectomy慢性胰腺炎切除手术慢性胰腺炎切除手术PPPDTotalpancreatectomy胰腺癌手术胰十二指肠切除术保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）远端胰腺切除术全胰切除术姑息手术胰十二指肠切除术WhippleoperationPylorus-preservingpancreaticoduodenectomy(PPPD)胰十二指肠切除术术后注意事项：PD手术属于重大手术，维持血循环动力学稳定；尿量的充足；TPN支持，必要时白

6、蛋白、血浆等支持治疗；引流液性状和量观察，淀粉酶的测定；胃排空障碍的观察；Whipple手术一般不引起糖尿病；远端胰腺切除术全胰切除术术后注意事项：无胰腺的糖尿病：术后早期用胰岛素维持在12-15mmol/L，尿糖为+~+++。术后后期较为理想血糖10mmol/L，尿糖为+；最大的危险低血糖休克；教会患者血糖及尿糖的监测，防止胰岛素过量；胰腺外分泌制剂的补充；全胰切除术姑息内引流手术胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）胰高血糖素瘤注意事项：术前禁食期间持续滴入5%GS防止低血糖的发生；术后最常见的并发症是胰瘘；进食后引流液淀粉酶正

7、常才考虑拔除引流管；可能有一过性高血糖，一般不需要特别处理；胰岛素瘤手术胰岛素瘤剜除术（避免伤及胰管）远端胰腺切除术胰十二指肠切除术胰腺次全切除术腹腔镜下胰岛素瘤切除术促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）临床表现：严重的消化性溃疡腹泻治疗：全胃切除术手术切除病灶促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）胰高血糖素瘤临床表现：糖尿病特征性皮疹（松解坏死型游走性红斑）口舌炎消瘦及周身虚弱治疗：完整切除肿瘤（远端胰腺切除术）药物控制：生长抑素类似物、达卡巴嗪&链脲霉素