宫颈癌筛查管理思路

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1、宫颈癌筛查思路李XX，女，27岁，白带增多，消瘦。细胞学：低度鳞状上皮内病变。如何诊断？如何处理？宫颈病变概述宫颈癌规范化诊疗临床路径宫颈癌筛查方法宫颈病变含义泛指：在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。特指：宫颈上皮内瘤变（包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌），以及HPV感染和亚临床湿疣。流行病学情况女性癌症第二位全球发病率仅次于乳腺癌，女性癌症第二名！多发于25-45岁的女性群体，目前最小年龄患者仅16岁宫颈癌25-45岁最常见全球每年新发病例约50万约23万女性死于宫颈癌其中20%发生在中国！新闻报道20岁的女孩林燕（化名）因白带增多前

2、往妇产科检查，检查结果：宫颈癌！与男友同居2年，期间反复出现白带异常，但均未给与治疗医生说：要是早点查出来，就不用切掉宫颈了高危因素行为因素性生活过早多个性伴侣早年分娩、密产性保健知识缺乏吸烟机体因素免疫功能低下营养不良生物学因素HPV感染HIV/单纯疱疹病毒感染遗传因素可能有家族聚集宫颈癌的前兆白带增多血性白带出血白带增多初期可能无异常气味白带异常可能混有血性伴有恶腥味阴道不规则出血下腹用力后出血绝经后出血疼痛发生小便刺激症尿频尿急大便带血盆腔和下肢疼痛肿胀宫颈癌的病因1995年，国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过：宫颈癌发生的必要条件是高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染！

3、唯一病因明确的恶性肿瘤宫颈组织学的特殊性单层柱状上皮细胞复层鳞状上皮细胞原始鳞柱交接部--移行带＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CIN免疫因素辅助—致癌剂强调：必须有持续的HPV感染，才会有宫颈癌的发生。乔友林赵芳辉《宫颈癌流行病学研究》宫颈癌HPV致宫颈癌的发病机制TRANSIENTHPVinfectionImmuneResponsePrimartinfection9-16monthsTIMETRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwi

4、llresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPVisclearedTransientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlifeTIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4MonthsPERSISTANTCIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)CINII(10%)15-30%CINIIIProgressCINI(30%)10-15%CINIProgress50

5、-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomenHPV感染的特点致癌持续感染如不处理，约有1%最终发展成宫颈癌转归大部分妇女会在病毒清除后3-5个月内转成正常传播：唾液、性接触、皮肤，避孕套也不能有效预防清除大部分妇女感染后9-16个月会被自身免疫力清除感染综合一生有80%的妇女曾经感染宫颈病变概述宫颈癌规范化诊疗临床路径宫颈癌筛查方法宫颈癌早诊早治筛查随访治疗宫颈病变专科的临床路径筛查与诊断治疗随访局部治疗手术治疗放射治疗HPVTCT宫颈涂片阴道镜活检LEEP激光冷冻子宫全切次广　　＋盆清广泛　　＋盆

6、清建立档案电话催检普放光子刀适形调强放疗宫颈癌筛查1904年开始使用巴氏涂片进行细胞学筛查90年代在欧美国家开始使用HPV病毒检测筛查结果异常的处理—阴道镜表面结构血管颜色和浑浊度区域诊断金标准—活检规范的活检病理为宫颈病变诊断的金标准取材手法有：宫颈管诊刮（ECC）阴道镜下定点及多点活检诊断性LEEP刀或冷刀锥切宫颈癌的治疗手术类型宫颈锥切术（LEEP，冷刀）CINII-Ia1宫颈切除术（经阴道）Ia1全宫切除术（I型,经阴道或腹）CINIII,Ia1广泛宫颈切除术（经腹或阴道）Ia2,Ib1广泛子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa宫颈病变随访建立档案，登记筛查信息。跟进筛查情况，随

7、时电话催检。HC2HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选复查手段。回顾宫颈病变诊治流程宫颈病变筛查与诊断1、HPV和液基细胞学2、宫颈涂片3、阴道镜4、阴道镜下活检宫颈病变治疗宫颈病变随访1、LEEP刀等系列手术2、子宫全切等系列手术或放疗1、HPV2、液基细胞学3、………（＋）（－）宫颈病变概述宫颈癌规范化诊疗临床路径宫颈癌筛查方法宫颈癌筛-妇科三阶梯组织病理学分子标志物阴道镜检查+活检细胞学+HPVDNA第一阶梯：TCT或巴