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1、胼胝体梗塞------附1例报告1病例2015-11-1616:03刘彦勤，女，46岁，主诉；反应迟钝、走路不稳半月现病史；半月前发现患者出现反应迟钝、言语不清、走路不稳，伴有流涕。未诉头痛、头晕、恶心、呕吐，未诉复视、耳鸣、肢体无力，无胸闷及呼吸困难，无肢体抽搐及大小便失禁既往史；“高血压”病病史3年，不规律服药，血压控制不详入院查体：T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:150/86mmHg156/94mmHg，心脏听诊律齐，无杂音。神志清，精神差，反应迟钝，智能正常。神经系统：言语清，无失语，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼视野正常，无眼震，无中枢性面舌瘫，左上肢及右侧肢体肌力
2、正常，左下肢肌力IV级，张力适中，左上肢指鼻试验欠准，与右上肢完成同一动作时笨拙，有时不自主阻挡右手动作，双侧肢体感觉正常，行走似稍宽基底。病理反射未引出。NIHSS评分3分2病例血脂：甘油三酯：2.54mmol/l，总胆固醇：5.42mmol/lHDL1.02mmol/lLDL：3.13mmol/l随机血糖：10.5mmol/l，空腹：8.1mmol/l糖化血红蛋白：8.0%心电图：窦性心律、78次/分；心脏彩超：二尖瓣及主动脉瓣少量返流；左室舒张功能下降。颈部血管彩超；双侧颈总动脉及左侧颈内动脉斑块形成（软斑），左侧管腔狭窄63%；双侧颈总动脉内中膜增厚。尿常规：葡糖糖3+同型半胱氨酸：2
3、7.33umol/l。血常规、凝血功能。甲功未见明显异常。320151116CT4TW1+TW25DWI+ADC6MRA7病例诊断；1.胼胝体梗塞定位；胼胝体膝部、体部大脑前动脉，胼周动脉定性；缺血性病理机制；大动脉粥样硬化性动脉—动脉栓塞，低灌注2.高血压病2级3.2型糖尿病4.动脉粥样硬化动脉狭窄5.高同型半胱氨酸血症诊疗计划；阿司匹林0.1gQd氯吡格雷（300mg首次）75mgQd阿托伐他汀钙60mg叶酸5mgQd腺苷B12250ugTId羟乙基淀粉500ml抗自由基脑，细胞保护剂8问学单侧大脑强动脉病变？双侧大脑前动脉病变？大脑前动脉病变的部位？胼胝体压部受损吗？什么是异己手综合征？
4、本病例存在吗?9病例延伸----病理解剖基础ACA梗死最常见的临床表现为运动障碍，其中大部分患者下肢瘫痪程度重于上肢；半数患者存在意志减退/淡漠，1/3患者有尿便障碍。双侧ACA梗死极少见，血管变异为双侧ACA梗死的解剖学基础，如一侧ACAA1段发育不全或/和前交通动脉缺如101112解剖关联点胼胝体是中枢神经系统最大的横向连合的白质纤维束,位于大脑纵裂底,,解剖上分为嘴、膝、体、压4部,起连接、联系两大脑半球的功能。胼胝体纤维越过中线后，进入大脑半球，连接双侧额叶和顶叶、颞叶及枕叶。其功能与高级精神活动、言语及视听有关。胼胝体的前4/5由大脑前动脉、前交通动脉供血，后1/5由大脑后动脉、后脉
5、络膜动脉供血，。胼胝体沟内所有供血动脉的吻合支构成胼周动脉丛，形成丰富的側支循环，即使一侧供血动脉存在病变，也可通过前、后交通动脉，Willis环开放代偿供血，胼胝体的穿支动脉本身细小,而且多与其发出动脉垂直,因此形成梗死的原因之一血栓栓子也不易堵塞。由于胼胝体有丰富的血液供应,且一侧供血动脉病变可通过前、后交通动脉由对侧代偿供血,故胼胝体梗死临床上十分少见。13解剖关联点胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其A1段供血，后l/5由大脑后动脉发出的后胼周动脉供血。胼胝体梗死的经典的症状是(1)胼胝体离断综合征:失用、失写、触觉命名不能、异己手综合征等;(2)额叶型步态障碍:额叶性
6、运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等胼胝体损害；------主要是大脑半球失连接综合征--前1/3损害，引起失写、左手失用、言语障碍、精神情感障碍(如淡漠、健忘、注意力不集中等)人格改变等；中l/3损害，可发生失用症、共济失调、偏瘫、截瘫、单侧下肢瘫及尿潴留或失禁；后1/3纤维连接两侧视听区，损害可引起偏盲。14图1左侧胼胝体压部梗死,CT增强扫描无明显强化 图2左侧额叶、胼胝体膝、体部弥漫性梗死,病变呈条带状,水抑制序列呈高信号 图3左侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死,T2WI呈高信号 图4左侧胼胝体压部、左侧枕叶多发性梗死,T2WI呈高信号 图5右侧胼胝体膝、体部弥漫性梗死可见轻度不均匀强化
7、 图6同图2病例,MRA示同侧胼动脉起始部闭塞 图7同图3病例,MRA示同侧胼周动脉不规则狭窄、变细 图8同图4例,MRA示同侧大脑后动脉分支闭塞15图1SET1WI矢状位,胼胝体压部可见边界清楚的低信号影(箭),同时桥脑也可见点状低信号影(短箭)。 图2SET1WI矢状位,胼胝体体部两个境界清楚之低信号影(箭),中脑亦有低信号病灶(短箭)。 图3FSET2WI轴位,胼胝体膝部左侧可见斑点状高信号
