硬膜外血肿基础医学医药卫生专业资料课件

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1、急性阑尾炎张萍芳护师2016.7.252016年7月外科疾病查房床号：12床姓名：杨林波性别：男年龄：29岁住院号：20162407诊断：1、急性阑尾炎学时数：1小时查房对象查房目标1、了解阑尾炎的概念2、了解阑尾炎的原因3、了解阑尾炎的临床表现4、掌握阑尾炎护理诊断和护理措施重点分析内容1、掌握阑尾炎的术后护理诊断和护理措施拟提问题1、脂肪乳2、三升袋新进展气管切开呼吸道护理新进展简要病史患者于2天前无明显诱因下出现脐周疼痛不适，呈阵发性隐痛，疼痛能忍受，感恶心，无呕吐，无畏寒发热，无胸闷气促，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，6小时后转移至右下腹，仍为阵发性疼痛。入院

2、前一天到小港医院就诊，行相关检查，建议手术治疗，患者拒绝，于输液抗感染治疗（具体不详），回家休息。入院当天仍感右下腹阵发性疼痛，无恶心，无呕吐，无畏寒发热，来我院就诊，门诊医师行相关检查，为进一步治疗，拟“急性阑尾炎”收住入院。患者神志清，精神可，胃纳及睡眠差，大小便无殊，近日体重无明显变化。简要病史患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病、肾病、脑卒中”等重大慢性疾病史及重要脏器疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其他传染病史，否认其他外伤及手术史，否认“青霉素”等药物及食物过敏史，否认中毒史，否认输血史，预防接种史具体不详。患者出生并生长于原籍，初中文化，农民

3、，22岁结婚，育有一女，妻子及女儿均体健，家庭关系和睦。护理体检专科体检：T37.1℃，P82次/分，R17次/分，BP102/72mmHg，神志清，精神软，颈软无抵抗。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无殊。腹平软，右下腹麦氏点压痛伴反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，结肠充气实验阴性，腰大肌实验阴性，闭孔肌实验阴性，四肢肌力V级，肌张力正常。神经系统检查阴性。辅助检查2016-7-7小港医院血常规：WBC9.4*10^9/L,N9.2%.CRP55.58mg/L腹部彩超：提示阑尾炎伴周围组织炎2016-7-8本

4、院腹部CT：提示急性阑尾炎，盆腔少量积液2016-7-11下腹部CT：右下腹术后，回盲部区域局部肠壁增厚，渗出明显，盆腔积液2016-7-14下腹部CT:较11日片对比回盲部渗出明显吸收盆腔积液减少治疗经过7-8入院后医嘱予外护2级，禁食，完善相关辅助检查，急诊在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术+盲肠修补术”术后诊断：急性化脓性阑尾炎；盲肠穿孔。术后医嘱予外护2级，禁食水，抗炎补液治疗。术后两小时感未卜不适，无恶心呕吐，于胃复安针10mg肌肉注射后缓解。术后当晚最高体温38.9摄氏度，于消炎痛栓50mg塞肛降温治疗。7-9：术后第一天肠蠕动形成，肛门排气。傍晚18时，患

5、者输注脂肪乳月150ml时感胸闷，体温38.7摄氏度，全身发热伴酸痛，于停脂肪乳输液，心电监护，鼻导管吸氧，消炎痛栓50mg塞肛，扑尔敏10mg肌注，测的快速血糖5.3mmol/L,半小时后胸闷症状缓解，体温下降。治疗经过7-11：患者术后第三天，行颈内静脉穿刺置管术，于临时氨基酸脂肪乳营养治疗。下腹部CT：右下腹术后，回盲部区域局部肠壁增厚，渗出明显，盆腔积液。7-13：行三升袋高营养治疗。7-14：患者术后第六天，下腹部CT:较11日片对比回盲部渗出明显吸收盆腔积液减少7-15：停三升袋，改流质饮食硬膜外血肿:位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，

6、约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。概念什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构。两个间隙：硬膜和颅骨之间的“硬膜外”，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下”，在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。思考：硬膜下血肿与硬膜外血肿区别？硬膜下出血：出血在硬脑膜之下，往往有脑组织明显挫伤，比较容易引起脑水肿等，往往有意识障碍。多是对冲损伤。硬膜外出血：在硬膜和骨膜之间，往往有颅骨骨折，头痛剧烈，常伴

7、有呕吐，不合并脑其他损伤的话意识比较清楚。多是直接暴力之下的损伤。思考：硬膜下血肿与硬膜外血肿区别？多因头部过受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。发生机制脑膜血管：是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大·短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。静脉窦：上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同