硬膜外血肿课件_6

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1、外伤性急性硬膜外血肿105医院定义硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30-40%左右。。常见于青壮年，>60岁或<2岁的人群发生率较低；血肿以颞部最为常见，多为单发，多发者少见。急性硬膜外血肿来源部位出血量脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦、板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％幕上大于20ml、幕下大于10ml、出现症状临床表现一、外伤史直接暴力骨折线走行意识障碍的出现时间血肿出现的部位及血肿量我被车撞了，救命啊！二、意识障碍原发伤轻血肿形成逐渐昏

2、迷中间清醒期原发伤重原发伤严重持续昏迷醒一醒，别吓我！三、瞳孔变化早期，动眼神经刺激瞳孔缩小反应迟钝晚期，动眼神经麻痹瞳孔散大反应消失四、其他变化Babinski征(+)Hoffmann征(+)等锥体束征生命体征血压升高心率减慢体温升高Babinski征辅助检查一、头颅平片二、头颅CT作用：明确血肿部位，计算血肿量影像表现：内板与脑有双凸镜形或平凸形高密度影影像表现：颅骨骨折线作用：明确骨折部位，推测血肿部位及量诊断及鉴别诊断根据病史及辅助检查，不难诊断。鉴别：硬膜外血肿与硬膜下血肿。治疗硬膜外血肿患者幕上小于20

3、mL、幕下小于10mL、无明显占位效应者幕上大于20mL、幕下大于10mL、中线移位>1cm、脑室或脑池受压保守治疗手术治疗预后术前昏迷的患者术前清醒的患者预后差，死亡率大约为40%预后好，死亡率几乎为零护理非手术观察意识观察瞳孔观察生命体征神经体征肌力、肌张力及其病理反射呼吸及血压变化反应颅内压变化意识障碍的程度及发展趋势瞳孔的动态变化尤其细微的变化手术后护理术后体位病情观察静脉通道呼吸道管理预防再出血引流管护理头高l5°-30°头偏向健侧静脉需留置套管针长期输液保持呼吸道通畅，及时吸痰避免激动、大便通畅、操作轻

4、柔引流液色、质、量引流是否保持通畅瞳孔意识生命体征肌力及病理反射康复期护理指导患者肢体功能锻炼协助翻身、站立及活动